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杭州首次对医保参保人员进行行政处罚
www.zjol.com.cn  2004年03月27日  浙江在线新闻网站

     一副大墨镜、一个白色的大口罩、帽沿压得很低。昨日下午,杭州阳光灿烂,但家住西湖区的汪某却顶着这副奇怪的行头,走进了杭州市医保服务中心。

    做为市级医保参保人员,汪某因为违规配药和伪造医疗文书,昨天是来签收“劳动和社会保障行政处罚告知书”的。因为听闻有新闻媒体可能会出现在现场,怕自己不光彩的形象被曝光,所以就把整张脸都全副武装了起来。3月29日,劳动部门将会向他发出“劳动和社会保障行政处罚决定书”。这是杭州市实施医保以来,第一次对参保人员进行行政处罚。

    据介绍,杭州医保中心最近发现汪某医疗费用开支很大,2002年花费是1.8万多元,2003年花费是2.8万多元,而且其中配备了50盒一种叫洛赛克的药。有关人员介绍说:“这种药是治胃溃疡的,价格比较高,一颗差不多要7元多,50盒就价值1万多元。而且,一般来说1个月只要服用两盒,3个月就是一个疗程。配这么多量的药很不正常。”

    知道劳动部门在核查自己的医疗费后,汪某因为怕自己没患胃溃疡的真实情况被发现,还伪造了一份“胃镜检查记录单”——到医院要了张空白的“纤维胃镜检查记录单”,自己写上病情,再把别人做的胃镜报告单拿来复印合成。

    针对汪某的违规行为,劳动部门将向他追回违反规定支出的医保基金,而且,还将对他处以2000元的罚款。“医保实施以来,违规病人不少,但是进行处罚这还是第一
例,因为罚款的具体标准在今年开始施行的《杭州市城镇基本医疗保险办法》中才首次得以明确。”市医保中心有关负责人表示,“这个违规事例,接待汪某的医疗机构也有一定责任。医生在没有经过必要的、相关的检查,就连续不断地开出大剂量的药品,这已经违反有关医保规定,下一步我们将对相关医生进行处理。”
   
    新闻链接
   
   
参保人员哪些行为要受罚

    《杭州市城镇基本医疗保险办法》第六十七条:参保人员及其他人员有下列行为之一的,由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金,并由劳动保障行政部门处以500元以上2000元以下的罚款;根据情节轻重,对参保人员可同时暂停6个月以上2年以下的基本医疗保险待遇:

    将本人的基本医疗保险证(卡)出借他人使用的;

    伪造或冒用他人的基本医疗保险证(卡)就诊的;

    伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证,虚报冒领基本医疗保险基金的;

    通过多头就诊、重复就诊等手段,大量配取与病情或基本医疗保险用药规定不符药品的;

    其他违反基本医疗保险规定的行为。
   


来源: 今日早报  作者: 本报记者 丁晓琴 通讯员 张满

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