卫生主管部门：
    社区医院想承担百姓“看病难”
    
    应该看到，医药招标采购之后，广大普通病患是得到了实利，但医院的经营却遇到了困难，尤其是社区医院，简直举步维艰。我们不能简单地认为，老百姓对药价虚高的愤怒往往指向医院系统，因此医院就应该把原来的“暴利”吐出来，承担起“让利于民”的责任，但实际上，在“以药养医”的根本格局没有变化的情况下，医院也是无可奈何。

    省卫生厅的有关同志告诉记者，社区卫生在整个公共卫生体系中处于基础性地位，“是我们的神经末梢。”他说，1997年，中共中央、国务院颁布了《关于卫生改革与发展的决定》，《决定》第8条提出，“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务。”这一条成了社区卫生发展的纲要性原则。第8条指出，要建立包括疾病预防、常见病多发病诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育以及老年人、残疾人保健等工作在内的“六位一体”的社区公共卫生服务系统。因此，社区医院目的是解决大部分老百姓“看病难和看病贵”的问题。相比之下，《决定》第8条提出，“城市大医院主要从事急危重症和疑难病例的诊疗。”而在国际上，社区医疗系统承担了超过80％的公共卫生职能，但我国还远远没有达到这个水准，在记者接触到的群众中，表示有病会上社区医院的寥寥无几，这说明社区医院本身还处在需要扶持的阶段。

    实际上，记者的这个感觉并没有错。为了扶持基层卫生工作的发展，根据《关于卫生改革与发展的决定》的精神，1999年省10个厅局联合签发了《浙江省发展城乡卫生服务的建议》，在《建议》中，1999－2000年是社区医疗卫生机构的试点阶段，2001－2005年为推广普及阶段，《建议》的目标是到2010年建成比较完善的基层公共卫生服务体系。从这个《建议》看，社区医疗机构目前还处在推广阶段，而推广阶段正是一个需要护持的阶段。
    
　　社区医院几欲“断炊”业内人士细剖原因
    
    说起社区卫生服务“断炊”，受访者一致的观点是：药品降价只是一方面因素。

    其一，社区卫生服务的特性决定了他的服务对象大多是辖区内———也就是有关规定所称的“从住所到社区卫生服务机构的距离在步行15分钟之内”———的老弱病患，诸如心脏病、糖尿病、感冒、发烧等常见病，药品的结构相对单一，而且没有多少选择性。虽说医保政策的倾斜（社区卫生服务机构看病，自付段部分，比三级医疗机构少10%），为社区卫生服务带来了一些患者，但药品降价在给市民带来一点实惠的同时，受冲击最大的还是社区卫生服务。

    其二，社区卫生服务因其规模和设备的限制，没有住院患者，也不可能给患者做大规模的检查，这实质上就已经自断了一大部分收入。这也正是记者在采访中了解到的，一些社区卫生服务机构正不惜花百万代价，努力添置诸如生化仪和彩超的原因。

    其三，社区卫生服务机构的诊疗收费要低于全科医疗机构。据了解，在宁波各社区卫生服务机构看病问药，是不收挂号费的，据骆主任透露，2003年一年，东柳街道社区卫生服务中心的门诊总量是13万，如果按每个门诊1元挂号费计，就是13万，而广大综合性医院的挂号费又何止是1元。

    其四，社会对社区卫生服务的投入和支持还远远不够。在发达国家，社区卫生服务的场所设施是政府规划中的配套设施，低价甚至免费提供给社区卫生服务机构，用于社会医疗服务。但目前宁波的绝大多数社区都没有这样的配套设施，要开办社区卫生服务机构，就只有花市场的价格去租用，特别是有些社区由于居民的年龄结构比较年轻，本来对医疗的需求就少，但按规定“1.5万人左右必须配备一个社区卫生服务站”的要求，又必须建站，这也正是宁波百丈社区卫生服务中心既有月营业十几万元，也有月营收二三万元的社区卫生服务站的原因。
    
　　社区医院路在何方？
    
    社区医院要真正做到“六位一体”，经费成了一个大问题。在现阶段的医院运行模式中，只能是“以药养医”。正如几位社区医疗工作者说的那样，他们是在用医院经营中营利性的部分来补贴非营利的部分。因此，药品价格下降，对这部分补贴必然造成影响，表面上看，是医院收入减少，而实际上，是社区公共医疗服务的损失，如果长期如此，社区医疗卫生事业必然受到冲击。

    为了解决这个难题，出路无非两条：一是提高医疗服务性收费，二是政府加大对非营利部分的补贴。

    但是在记者的采访中，几位社区医院的院长都对第一条表露了同样的担忧，他们说，“提高医疗服务性收费”对社区医院而言，好处并不明显。在市场经济条件下，社区卫生院不仅面临药店的竞争，而且面临大医院的竞争。同等条件下，病患相对来说都会选择那些规模大、条件好、服务质量高、声誉比较好的大医院。社区医院在激烈的市场竞争中，巴不得增加门诊量，哪里还敢提高诊疗费？

    带着这个问题，记者采访了上城区妇幼保健院，发现这里的情况和其他医院截然不同。院长陈华琴告诉记者他们的药品收入只占全部收入的30％，一句话，他们是一家服务型的医疗机构。记者认为，尽管他们的类别不同，但是他们给社区医院如何搞好服务提供了一条很好的思路。这就是，只要搞好社区基本情况调查，有针对性地提供社区医疗服务，提高服务质量，社区医院是有生存空间的。

    众所周知，医疗事业具有典型的“外部性”，在医疗领域，病人身患疾病并不仅仅是自己的事情，而涉及到很多健康的人。当病人身染传染性疾病的时候，这种“外部性”显得尤为突出。而且医疗事业是一项涉及人类生命尊严的事业，不能用“按需生产，等价交换”的原则来支配，因为谁也无法衡量生命的货币价值。因此，将医疗事业完全托付于市场是不够的。

    就社区医院而言，社区的医务人员说出了其中的重要性，社区医院的生存状况并不仅仅是社区医院自己的事情。“非典”让人们意识到，社区医院是公共卫生的第一道防线，因此一个健康强大的社区卫生医院系统是整个公共卫生事业的基础，这一点应该得到应有的重视。