为解决群众“看病难”问题，去年9月，市委、市政府出台了《关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见》，着力推进医疗卫生、药品生产流通、医疗保险及医疗救助四大体制改革；市委九届六次全会也把“四改联动”作为2004年医药卫生体制改革的主要任务。

　　随着“四改联动”一系列政策的逐步实施，市民们真正得到了实惠。杭州日报今起推出《四改联动，造福百姓》专题报道，全面回顾“四改联动”政策的实施过程，通过市民的直观感受，从个案入手，剖析“四改联动”政策的成效，以把这项百姓工程扎扎实实地引向深入。

　　医疗质量提高了，医院药店服务态度改善了，药品价格有所下降，个人医疗费负担减少了，医疗保障水平提高了……随着“四改联动”一系列政策的不断深化，市民强烈地感受到了身边的变化。

　　近日，杭州市民情民意调查办公室在市区开展了“四改联动”政策实施情况的抽样调查。调查显示，轰轰烈烈的“四改联动”已深入人心，在抽样调查中，被调查的市民中有72.4%的市民了解“四改联动”的一系列政策。其中，“加大对药品市场的监管力度”、“企业退休人员基本医保门诊起付费标准从700元降到400元”和“对困难群体实施医疗救助”三项举措最受市民们欢迎，其欢迎面均在90%以上，其中“很欢迎”的比重均超过50%。对“四改联动”政策，有78.4%的市民认为总体上成效显著。

　　掌声，给予了这场情系千家、惠及万户的改革。

　　市民感受一医疗质量提高了

　　“四改联动”实施的放开医疗市场、鼓励多种经济成分进入、构筑多元化医疗市场格局的一系列举措，激发了医疗机构和医务人员的内在动力，使杭州市的医疗体制改革取得了明显成效。调查结果显示，有79.1%的受调查市民认为医疗卫生体制改革有成效。

　　最令人欣喜的是，“四改联动”实施以来，医疗质量正在不断提高。当被问及“与‘四改联动’政策实施前相比，医疗质量有何变化”时，有38.8%的市民认为医疗质量提高了，认为下降的占8.6%。

　　市民感受二医生的脸“好看”了

　　“四改联动”的实施，让医院和医生感受到了巨大的市场压力。不知不觉中，医生的脸变得“好看”了。当被问及“与‘四改联动’政策实施前相比，医院的服务态度和医生的看病态度有何变化”时，分别有45.8%和40.5%的市民认为医院的服务态度和医生的看病态度比以前好了。

　　市民感受三药价下降质量提高

　　“四改联动”实施的开放药品市场、在药品流通领域实施“宽进严管”、公开招标，定点采购等一系列措施，不仅激活了我市药品流通市场，而且使市民基本能够吃得起药，同时也能够吃到放心药。调查结果显示，有79.5%的市民认为药品流通改革有成效。

　　药品流通改革的最直接成果是，药品价格下降了，药品质量提高了。当被问及“与‘四改联动’政策实施前相比，药品价格是上升了还是下降了”时，有61.3%的市民认为药品价格下降了。有80.9%的市民认为全市医保定点医院及药店的药品实行集中招标采购对药品价格下降起到了重要作用。其中有54.9%的市民认为起到了很大或较大作用。有25.0%的市民认为药品质量有所提高，认为下降的占10.5%。

　　市民感受四药店服务态度好了

　　激烈的竞争迫使各大药店不断提升着自身的服务水平。作为消费者，市民对此颇有感受。当被问及“与‘四改联动’政策实施前相比，药店的服务态度有何变化”时，有49.9%的市民认为药店的服务态度比以往更好了，认为不如以往的占6.7%。

　　市民感受五医疗保障水平高了

　　“四改联动”出台的一系列医疗保险政策，在很大程度上提高了医疗保障水平，使我市医疗保险改革取得了显著成效。调查结果表明，有80.6%的市民认为基本医疗保险改革有成效。

　　当被问及“与‘四改联动’政策实施前相比，医疗保障水平有何变化”时，有49.1%的市民认为医疗保障水平有所提高，认为下降的占10.2%。

　　市民感受六个人医疗负担轻了

　　医疗保障水平的提高，减轻了医保参保人员的经济负担。当被问及“与‘四改联动’政策实施前相比，个人医疗负担有何变化”时，有34.3%的市民认为比以往减少了，认为比以往增加的占28.9%。

　　市民感受七“三证人员”减免看病费用

　　解决群众“看病难”的关键是解决看病贵的问题，而解决低保、特困和困难群体看病贵的问题又是解决群众看病难的重点。“四改联动”对“三证人员”医疗费用实施减免，特别是通过开办惠民医院对贫困群体开展慈善救助，使我市医疗救助体制改革取得了明显成效。调查结果显示，有74.5%的市民认为医疗救助取得一定成效。

　　当被问及“与‘四改联动’政策实施前相比，‘三证人员’看病费用有何变化”时，有58.4%的市民认为费用有所减免，其中有14.3%的市民认为减免较多。

　　市民感受八困难人员看病有保障

　　医疗救助改革的实施，让那些城市中的困难群体受益匪浅。当被问及“与‘四改联动’政策实施前相比，困难人员看病是否有保障”时，有65%的市民认为困难人员看病比以往有保障。

　　市民感受九小病不出社区大病确有保障

　　“四改联动”政策的逐步落实，使百姓真正得到了实惠。调查结果显示，有78.4%的市民认为“四改联动”政策从总体上看取得了成效。其中有48.3%的市民认为取得了显著成效。对于“小病不出社区、大病确有保障”的目标，有10.3%的市民认为已经实现，有44.9%的市民认为已基本实现。

　　市民感受十“看病难、看病贵”逐渐缓解

　　调查结果显示，通过“四改联动”政策的实施，有64.7%的市民认为“看病难、看病贵”问题有所缓解，其中认为有较大缓解的占13.2%。

　　支持这一论断的原因有两个。其中，选择医院更方便是重要原因之一。有43.7%的市民认为医院的选择比以往更方便了，认为不如以往的占19.1%。另外，市民看病总费用有所下降，有36.0%的市民认为看病总费用下降了，21.4%的市民认为提高了。需要注意的是，有55.5%的市民认为药品费用下降了，这也成为看病总费用下降的最主要原因。

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　　市民的十大期盼

　　尽管“四改联动”一系列政策的实施取得了明显成效，但市民“看病难”的问题仍较突出，其深层次问题还需通过深化改革加以解决。调查结果表明，目前仍有33.8%的市民表示看病难的问题依然存在。对此，市民提出了十大方面的意见和建议，字里行间渗透着对政府的热切期盼。

　　这十大期盼是：一是医院药价依然偏高，市民盼望进一步降低医院药品价格；二是医院检查(检验)费用依然过高，市民盼望减少重复检查；三是企业退休人员定点医院太少，市民盼望适当增加；四是“小病不出社区”有难度，市民盼望提高社区医疗水平；五是医保“小处方”加大了慢性病患者看病难度，市民盼望按疗程开药；六是医疗保险政策宣传解释还不够，市民盼望加大宣传力度；七是医院处方向药店流动仍有障碍，市民盼望疏通渠道；八是困难家庭看病负担仍然偏重，市民盼望加大救助力度；九是企业退休人员医保自费难以承受，市民盼望得到政府关注；十是医德医风应引起重视，市民盼望加以规范。