按国家食品药品监督管理局规定，昨天起，全国所有零售药店的抗生素必须凭医生处方才能销售。7月1日上午，笔者随杭州市药监局的执法人员检查了杭州10多家药店。结果发现：杭城药店基本上都严格执行了国家的规定，但部分老百姓的思想观念却还比较陈旧，许多人的用药观念中，对抗生素这柄双刃剑还缺乏防范意识——
   
    药店大多做到位
    市民个别不领情
   
    上午8点半，杭城各大药店刚刚开门，笔者便随执法人员来到了朝晖路上的杭州老百姓大药房。放眼望去，曾经放在开架柜台上最显眼位置的数百种抗生素药品已被悉数拿走，改而放在最里侧的10多个玻璃柜台里，每张柜台上都张贴了一张绿色小纸条，上面写着“RX，请凭医师处方销售、购买和使用”。
   
　　药店质管部部长周艺平告诉笔者，尽管抗生素药品的销量占了该店营业额的很大一部分，但考虑到老百姓的用药安全，该店还是严格按照国家的规定将抗生素集中管理起来，不让顾客随意购买。她坦言，今天一大早一位中年人就来到柜台要买阿奇霉素，当营业员告诉他现在要凭处方才能来买药时，中年人恼怒地发脾气了：“我一直都是吃这个药的，原来根本就没有这个规定，你们凭什么要多出这么个要求，这不明摆着折腾人吗？”他一定要药店当场就把药卖给他。
   
　　事实上，像这样不理解国家新规定政策的顾客还是比较多的。从老百姓大药房出来，笔者跟随执法人员来到了庆春路上的大红鹰药店。这里的抗生素药品也被集中摆放到5个全封闭的玻璃柜台中。在该店检查的时候，笔者注意到，一位肩挎皮包的年轻人直接走到抗生素柜台要求营业员给他卖两盒消炎药。当营业员告诉他要凭处方购买时，他立马愣住了。这位在华东家具市场上班的年轻人显得非常懊恼，他说：“我前两天还在你们店里买了两盒消炎药，怎么今天就不行了呢，这个规定是谁制定的，这不是诚心与人为难吗？”
   
　　当笔者上前询问时，这位青年人更加激动了：“我从来没有在医院买药的习惯，主要是太麻烦了，又要挂号、又要排队，在药店买药又方便又便宜，为什么现在却要受这么多的束缚呢？”
   
　　事实上，不理解的并不仅仅是来买药的老百姓，许多药店负责人也颇有怨言，一位大药房的负责人就感慨地说：“药店销售的抗生素只占了抗生素销量的15%，医院销售的占了绝大部分，但国家出台凭处方销售的规定，却是直接针对药店的，这限制了他们的经营，这必然使得药店在与医院的竞争中再次站到了不公平的起跑线上。”只不过抱怨归抱怨，国家的规定还得严格执行。
   
    限售令出台用意良苦
    抗生素滥用几乎成灾
   
    面对群众和一些药店负责人的抱怨，今天带头检查药店的杭州市食品与药品监督管理局局长郭泰鸿坦言，这些说法其实都是片面和不科学的，把国家出台该项政策的出发点想歪了。他说：“有人把这一管理措施的出台当作医院和药店之间的市场分割和利益调整，是极为片面和极其危险的。这次出台限售令，绝非为了部门之间的利益调整。事实上，我们对抗生素药品进行处方限售的最主目的是为了遏制滥用现状。”
   
　　对此，省人民医院呼吸科主任严建平回顾了我们使用抗生素的历史过程。
   
　　曾几何时，抗生素是人类的大救星。１９40年，著名科学家弗莱明发现了人类历史上第一种抗生素——青霉素，在第二次世界大战中挽救了无数生命。它宛如黑暗的一盏明灯，带给了人类希望之光。到上世纪８０年代，随着品种众多、价格低廉的抗生素广泛随意地使用在医学和其他领域，医学界人士曾乐观地认为，抗生素已经彻底解决了细菌感染的问题。然而，不到１０年时间，抗生素的普遍使用使越来越多的细菌产生了强烈的耐药性。
   
　　医生们在临床实践中发现，许多原来能对细菌感染起到很好治疗效果的抗生素已越来越没有疗效。如二战中，几十万到１００万单位的青霉素就可以挽救一个伤员的生命，而现在，相同病情即使用几百万单位的青霉素也没有效果。
   
　　环丙沙星也是如此，２０年前，当抗菌药环丙沙星开始在临床上应用时，被证明是副作用小、治疗效果好的药品，而现在环丙沙星几乎对６０％以上的病人失去了作用。还有肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。
   
　　对此，杭州市食品与药品监督管理局新闻发言人柳静波坦言：“医学工作者开发一种新的抗生素一般需要１０年左右的时间，起码要花费10亿美元，而一代耐药菌的产生只要２年时间。照这样的发展速度，有朝一日也许我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。罹患细菌感染的人类，将会面临无药可用的境地。”
   
    挂盐水不如喝白开水 
    科学用药观亟待树立
   
    “曾经在很长一段时间里，全国各地的老百姓都形成了一种错误的观念：以为输液挂盐水比吃药好，一旦患了感冒，就到医院里去挂盐水、输液。其实，这种用药观念非常不科学，不但造成了我国耐药率严重偏高的情况，还给病人带来了经济上的负担和身体上的重创。可以说，感冒输液绝大多数都是没必要的，还不如多喝点白开水！”杭州邵逸夫医院应可净医生坦言。
   
　　应可净是邵逸夫医院的大内科兼呼吸科主任。该院几年前曾在全省率先制定了严格限制使用抗生素的规定，引起了巨大震动。如今看来，这一理念确实走在了全国前列。
   
　　应可净告诉笔者，以往人们对于感冒等病情的认识是很不科学的，治疗也不科学。比如，许多人一感冒就到医院要求注射消炎的抗生素药品，其实这是非常不科学的，因为，抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益，而且咽喉炎、上呼吸道感染以及感冒，90％以上都是由病毒引起。如果随意乱用抗生素，只会增加其副作用，并使肌体产生耐药性。
   
　　应可净说，事实上，在发达国家，对抗生素的使用是非常严谨和慎重的。杭州邵逸夫医院就从中学到了很多东西。
   
　　1996年，杭州邵逸夫医院参照美国罗马琳达大学医学院的做法，对抗生素使用进行了严格的控制，当时，他们要求医生在给病人开抗生素药品时，必须填一个三联单。这个三联单上分列了多个选项：如果是预防用抗生素，只能使用一天，次日如果需再用，必须说明理由；如果是经验用药，怀疑某个部位感染等，也只能用三天；如果是其他理由使用抗生素，则最多只能使用一天。
   
　　这种做法大大遏制了医生滥用抗生素，并养成了该院医生正确科学使用抗生素药品的良好习惯。目前，邵逸夫医院药品销售所占医院总收入的比例仅为36%，达到了最优化的结构组合。
   
　　应可净说：“在美国买枪易，买抗生素难，医生对抗生素的使用是异常谨慎和警惕的。买抗生素甚至比买镇静剂、镇痛剂还要难，如果病人身上疼痛，只要指症明确，杜冷丁等药都可以使用，但要想使用抗生素却比杜冷丁等严格得多。”
   
    限售抗生素确有不便
    有关部门正着力解决
   
    毫无疑问，限售抗生素将给我国群众带来了潜在的巨大好处，但与此同时，限售抗生素的政策也与群众的用药习惯发生了较大的冲突。
   
　　在一些药店，限售令对百姓的药品消费也产生了一定的影响。杭州市大红鹰药店负责人告诉笔者，7月1日之前，该店抗生素销售比平时多几倍，但7月1日以后，老百姓再买这些药就非常麻烦了。这确实给老百姓带来了不方便。毕竟，以后如果有个头痛脑热也要去医院的话，挂号、排队候诊、付费、拿药，经过一番“折腾”之后，不仅赔时间，还要付出往返交通费，看病成本增加了。
   
　　如何在遏制抗生素滥用的同时，解决这一问题呢？
   
　　省食品药品监督管理局副局长吴宁一告诉笔者，6月30日，上海市食品药品监督管理局宣布了新的规定，实施凭处方销售抗菌药物的规定将采取平稳过渡的办法，如果患者一定要在零售药店购买抗生素等抗菌药，在没有处方的情况下，也可以在药师指导下，实行登记后限量销售。目前，杭州已向省食品药品监督管理局提出了申请，希望能借鉴上海的经验，而省食品药品监督管理局也向国家汇报了这一情况，相信在不久的将来，我省也将出台有关的过渡政策，以解决群众购药不方便的问题。
   
　　除此之外，杭州各大药店为了方便群众购药也推出了许多措施。如九洲大药房开出了门诊部，武林药店等10余家著名药店推出了坐堂医生制，很好地解决了处方不能购药的问题。
   
　　“除了规定的5类约400种处方抗菌药必须凭处方购买外，市场上还有180多种非处方抗菌药仍可随便购买。”杭州市食品药品监督管理局新闻发言人柳静波说。
   
　　据悉，目前我国规定的非处方药总共有4000多种，这包括180余种有抗菌作用的非处方药，以及300种有消炎作用的中药非处方药，另外还有500种有抗炎解毒作用的处方中药，而这近千种药品是可以不凭处方就购买的。