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150名“暗探”出击专查“药耗子”
www.zjol.com.cn  2004年10月27日  浙江在线新闻网站

  早报讯 擅自将公司医务室联到杭州市医保网,用青春宝等补品串换成医保用药;偷偷地将针灸减肥刷进医保混淆记账……昨天,杭州市医保中心通报了今年以来医保违规情况。针对医保违规手段不断翻新的情况,医保中心会同市劳动稽查支队将加大稽查处罚力度,150余名经严格培训的医保义务监督员将随时暗访医院等医保定点机构。一旦发现违规情况将予以重罚,甚至移交司法部门。
    违规众生相
    手段一:公司医务室联到医保网
    如今,医保违规的手段越来越新。上城区中医院未经市劳动保障局同意,擅自将杭州市某公司医务室联到杭州市医保网。该公司医务室有关人员在2004年1月至6月,将21金维他、青春宝等非医保用药串换成医保用药,刷卡混淆记账,“偷”走基本医疗保险基金41678元。目前市医保中心已如数追回,并责令该医院及时整改。
    手段二:针灸减肥偷偷刷进医保
    浙江省人民医院针灸科将基本医疗保险不能支付的针灸减肥治疗项目以刷卡混淆记账,目前市医保中心已如数追回损失的医保基金,并责令该医院及时整改。而据医保中心有关人士介绍,目前有的医院还偷偷地将洗牙、烤瓷牙等非医保项目混淆记账,一旦查清事实后将严肃处理。
    手段三:里应外合冒名就诊住院
    参保人员王某某在杭州市下沙医院医生汤某某、孙某某配合下,于2004年6月将本人的医保卡给婆婆冒名就诊住院,造成医保金损失1628.2元。目前市医保中心已如数追回损失的医保基金,除责令该医院及时整改外,同时通过市劳动监察支队对两名医生均作罚款1000元的处理。
    手段四:多头就诊违规超量配药
    江干区九堡社区卫生服务站医务人员为参保人员超量配药,违规金额达1187.98元。江干区房管站职工胡某,于去年1月到今年6月,在杭州市三家定点医疗机构门诊就诊中采用多头就诊手段,违规超量、超范围(指配取与本人疾病不相符合的药品)配取洛汀新、钙而奇等药品,累计违规金4916.4元,目前市医保中心已如数追回损失的医保基金,并对其进行批评教育。
    “暗探”在行动
    150余名监督员随时暗访
    记者从昨天的通报会上了解到,今年以来,杭州市医保中心已查处医保违规事件47例,追回违规支出的医保基金300803.67元,会同杭州市劳动监察支队对2例严重违规的参保人员分别罚款2000元,对另外5个严重违规的参保人员作出停保6个月到1年的处理,对相关的7位违规医生作出500到2000元的处罚。
    有关负责人表示,今后将对医保定点机构加大稽查处罚力度,从以前的不定期检查到随时抽查暗访,并且当天查到当天通报处理。
    据了解,目前来自企业、机关、医院、新闻媒体等单位的150多名“私家侦探”已经经过严格培训,每人持有劳动保障局发的检查证,对医院等医保定点医疗机构随时进行暗访,发现违规情况立即联系医保中心进行调查处理。
    ●新闻链接
    2004年4月29日,早报曾作报道《狂刷公公医保卡被判八年》。少妇杨某从2002年1月至2003年4月,在杭州红会医院、省青春医院、省中医院门诊部刷公公医保卡买药,进行大额配药门诊费达到了17.9万余元。下城区人民法院以诈骗罪判处杨某有期徒刑8年,罚金5000元。该案是杭城首例利用医保卡诈骗案。
    

来源: 今日早报  作者: 本报记者劳 国强

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