“2004年，金华市区的公立医院多数亏损，出现了多年来未曾有过的财务赤字。如不及时扭转局面，可能危及医院的正常运转。”在记者面前，市卫生局负责人摊开一大堆医院财务报表，忧心忡忡地说。

　　金华市中心医院院长韦翊证实了这一说法。他透露，虽然去年全院业务收入增长13%，其中住院和门诊分别增长15%和10%，但收支相抵亏损了1300多万元。这是市中心医院多年来第一次出现赤字。但在市区几家大医院中，市中心医院情况还算好的。

　　金华公立医院为何会出现目前的尴尬处境？人们急于想知道，医院现在到底怎么啦？

　　顺加作价暴露体制矛盾

　　长期以来，公立医院的体制是“以药养医，以药补医”，允许医院以药品的高额利润来弥补两大不足，即低廉的医疗服务价格所导致的收入不足，以及政府对医疗基础设施和仪器设备投入的不足。如果这一平衡点被打破，结果可想而知。

　　去年1月份起，我省在非营利性医院全面推行药品顺加作价办法，即对集中招标采购的药品实行差别差率定价办法，进价越低的药品购销差率越高，进价越高差率越低，从而鼓励医生开低价药，高价药的利润则受到限制，以减轻患者负担。

　　医院药品顺加作价后，金华市区医院药价总体下降了20%以上，远远低于全国降价后的平均水平。据市卫生局提供的报表显示，2004年金华市中心医院、人民医院、中医院、第二医院、第五医院以及妇幼保健院等6家市区主要医院，因药品顺加作价共让利患者8734.23万元，药品盈利只剩下3567.46万元。2004年，除市妇幼保健院以外，其余5家医院医疗服务全部亏损，亏损额高达8347.02万元，扣除药品盈利实际亏损4779.56万元。

　　市卫生局负责人称，医院要维持正常运行，必须基本收支平衡，面对巨大亏损，医院无法再找到这么一个平衡点。

　　顺加作价拧干了药价中的水分，广大患者获益匪浅，从另一个角度看，也使原先被药品高利润掩盖的体制弊端暴露了出来。政府投入补偿有待强化

　　市中心医院院长韦翊认为，体制、机制不明确是目前公立医院面临的最大困惑。一方面，医院在性质上属于公益性单位，要承担救死扶伤等许多社会职能，但在运作上又采用市场化的方式，许多错综复杂的矛盾难以调和。

　　这几年，市区几家大医院为了改善医疗条件，加大基础设施投入。据统计，“十五”期间，市区医疗基础设施投入高达2.3亿元。从理论上讲，这一块应由政府投资，但事实上政府每年对医院的投入差不多只能维持离退休人员工资开支，医院基本上靠以往积累和银行贷款等方式解决基础设施建设投入问题。

　　韦翊说，医院是一个高投入、高科技和高风险的行业，现代医疗科技发展很快，几乎每过5年大型医疗仪器设备就要淘汰更新一遍，市中心医院每年都要投入一两千万元用于设备更新添置。如果目前的亏损局面不扭转，医院将丧失自我积累发展的能力，甚至威胁到医院的生存。

　　“金华要建设浙江中西部医疗中心，不能不加大医疗基础设施投入，而加大投入又导致医院的包袱越背越重。政府建立健全医疗机构补偿机制，加大补偿投入力度，已迫在眉睫。”卫生部门有关人士这样说。

　　医疗价格改革提上日程

　　按照金华卫生部门的说法，去年市中心医院等6家医院医疗亏损8347.02万元，其中不排除医疗资源配置不完全合理、内部管理有漏洞等因素，但最主要的是收费标准太低了，一些技术含量较高的医疗服务难以体现真正的价值。

　　“金华的医疗服务价格之低是出名的，像阑尾切除手术费只有150元，胆囊切除手术费也不过275元，广东要比我们高出近一倍。”一位医院负责人说。

　　据物价部门介绍，金华医疗服务价格最近一次调整是在1996年。八九年过去了，医疗服务成本上涨了数倍，但价格一直没有调整，以往由于有较高的药品收入弥补，这一价格矛盾被掩盖而没有暴露出来。

　　根据我省卫生体制改革总体方案，将按“总量控制，结构调整”的原则，在逐步降低医院药品价格的同时，适当提高部分技术劳务含量高的医疗服务价格。对医院来说，这无疑是改变“以药养医”局面、推进医疗补偿机制转变的一次契机。

　　2003年下半年，省物价局专门就医疗服务价格改革举行了听证会，准备上调医疗服务价格。按照医院的设想，推行药品顺加作价应与提高医疗服务价格同时进行。但去年1月医院药品顺加作价后，医疗服务价格改革方案由于种种原因而搁浅，至今无法实施。

　　去年底召开的全省物价工作会议透露，医疗服务价格改革将提上议事日程。改革方案主要有3项内容：一是严格规范医疗服务收费项目、医用卫生材料使用和新增项目申报；二是建立健全医疗服务价格监管制度，规范医疗服务价格行为；三是兼顾改革力度与群众承受程度，分步适当提高部分技术劳务含量高的医疗服务价格，降低大型仪器检查、化验等服务价格，推进医疗机构补偿机制转变，控制医药总费用过快增长，促进卫生事业健康发展。

　　据了解，市卫生局已与所属各家医院签订了考核责任书，将把增收节支、经营止亏作为2005年医院首要任务之一。市卫生局负责人强调：“医院必须想尽一切办法，挖潜增效，过紧日子，从一分一厘抓起。”