向左转，碰上的是低得很的医疗保险覆盖率；向右转，撞上的是涨得快的医疗费。看病成了不少农民心头挥之不去的痛和忧。有人说，“农民辛辛苦苦一年，‘打个喷嚏’就可能把一年收入交给医院。”“小病扛、大病拖”，“因病致贫、因病返贫”的现象时有发生。如何帮农民解决看病难、看病贵的问题？政府部门正在行动。瞧，现在有的农民，看病也能报销了。

　　去年8月，淳安县农村公共卫生服务体系规划正式实施，以乡镇卫生院为基础，在全县30个乡镇开展农村公共卫生服务工作。其中有一个新事物引起了极大关注——“公共卫生服务券”。它向农民提供了五项免费服务项目，切实让农民体会到新型农村公共卫生服务体系给他们带来的实惠。

　　不和谐音符

　　在家门口晒太阳的淳安下潘村老农张树声对记者说，农业税取消后，农民负担轻多了，如今只担心两件事：一是生病、二是孩子读书。资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，农村合作医疗面临很多困难。同时，农民因为得不到非常明确的社会医疗保障，连看病都成了一桩难事，更别说保证定期的卫生检查和各方面的卫生保健了。

　　在淳安县下潘村，记者遇到了正在家门口晒太阳的张大伯。谈起看病的事，“以前只是生病的时候，才会想到到镇上的卫生院去看。等到生病了，麻烦又费钱，又有很多人从医院逃回来了。但是自己哪弄得清楚该防什么，查什么。路远，也不会经常有医生到村子里来，来了也不可能每户人家都关照到。”

　　的确，基础卫生工作中的预防保健工作非常繁琐，就拿孕产妇的产前产后服务来说，产前需要检查6次，产后应接受访视3次。再比如0岁到3岁的儿童体检，1岁应体检4次，1-3岁共检查4次。0-7周岁儿童的免疫程序更加复杂，共需20次。光靠农民自己，实在没有能力保证。

　　从前，卫生院在了解农民家里的情况后，对于家里有孕妇或小孩的家庭，一次性征收检查费用，然后在每个月到期检查的时候通知农户。但是，淳安县有很多乡镇地处偏远山区，进出有些地方甚至还需要借助水上交通工具，所以很多农民会因为嫌麻烦，不按时做检查。没有定期检查，无法在第一时间发现问题，基层卫生工作就会出现被动。

　　从去年8月份开始，我省首先在淳安县开始了农村公共卫生服务的试点工作。如何加强农村公共卫生服务网络的建设，改变“重医轻防”的现象，成了淳安县这次农村卫生服务体系建设工作的重点问题。

　　走向和谐之路

　　我拿到了第一张公共卫生服务券

　　如何让农民真正感受到公共卫生服务的实惠？淳安县按照“谁有能力谁承担”的原则，确定责任医生开展公共卫生服务，并改变投入方式，按照“政府花钱买服务、养事不养人、钱随事走”的原则，采取了“公共卫生服务券”的方式，为群众提供服务。这种新形式算得上是公共卫生服务的突破。

　　卫生券用途：五项服务管到底

　　公共卫生服务券是淳安县卫生部门推行的一种提高农民医疗卫生保健水平的新机制。

　　服务券明确了五项免费服务的项目，包括计划免疫、产前检查、产后访视、3岁以下儿童定期体检以及常规体检建立家庭健康档案。

　　以往，这些公共卫生服务项目也是农村基础卫生的内容，要求每户农民都要参加，但都要收费。比如：计划免疫1.5元一次，儿童体检8元一次，孕产妇的产前检查、产后访视6元一次。现在有了“公共卫生服务券”，农民就不再需要支付这些费用了。

　　淳安县30个乡镇的卫生院在发放服务券之前，责任医生会对服务对象按照实事求是的原则进行摸底，分类别进行花名册登记，登记的内容包括：行政村名称、户主姓名、服务对象姓名、性别、出生年月(或怀孕月份)、应服务次数及应发放“公共卫生服务券”张数，向当地乡镇政府提供相关数据。同时，作为与责任医生联络的每个乡镇的村级卫生联络员，发现新出生婴儿以及怀孕妇女需要及时登记并上报当地乡镇政府，做到“服务券”的及时发放。

　　文昌镇卫生院的方德豪院长介绍了一个有趣的情况：因为责任医生对于所负责区域的农民要进行普查，才能将服务券直接发放到每一户农民手上。调查下来，他们掌握的村民新情况比公安部门的资料还要全。“由于许多乡镇距离偏远，生了孩子，或者家里有人死了，农民并不会第一时间去公安局报户口或销户口，而我们的医生是定期上门了解情况，往往第一时间就能了解到这种变化，资料的更新当然要比公安部门快了。”

　　农民手中的这些“公共卫生服务券”没有标注特定的医疗单位，他们到淳安县任何一个承担公共卫生服务的单位检查身体，都可以使用。在试点阶段，卫生院收取“服务券”后，经过了汇总、结算和整理，集中把“服务券”上报到淳安县卫生局防保科，卫生局审核后会兑付相应的金额。从某种意义来说，“服务券”也是县级财政确保对农村公共卫生提高投入的一种表现。

　　农民最大感受：实惠方便

　　李柏生家住西河村。距离最近的文昌镇5里多，去一趟镇里大概半个小时就够了，所以有个病痛什么的，他和家人会跑到镇卫生院看病。多数住在深山的农民就不如李柏生那么方便了。

　　记者见到李柏生的时候，他的怀里还抱着五六岁大的儿子。当记者问起有关于“公共卫生服务券”时，他连连点头：“知道知道，才开始没多久。这几个月卫生院的医生已经到我们那里去过几次了，调查家里人的情况，说是要定期体检。他们还问了孩子的情况，问打过疫苗没有，打了多少次什么的。对那些长年有病的人或产妇孕妇，问得就更仔细了。调查清楚了，就会发这种免费的‘服务券’，能像城里人一样定期身体检查，还不用付钱了。”

　　李柏生的儿子以前也打过疫苗，现在有了公共卫生服务券，可以随时到卫生院常年设立的打疫苗窗口，不用再像以往那样等到组织打疫苗时，再赶过去打针。“这样好，不用付钱就能给孩子打防疫针，而且什么时候去医生都在，也很方便。省钱省力，孩子也不生病。”

　　和谐，为了明天

　　19.3万张公共卫生券已到农民手中

　　“公共卫生服务券”虽然只是一张小小的纸，但由于它能够让农民非常直观地享受到公共服务带来的方便和实惠，对于确保农民公共卫生的最基本服务内容得到实施有很大的作用，所以很受农民欢迎。

　　实行这项制度半年来，在县卫生局的调查中，有10个具体服务项目是群众感到明显受益的，其中包括：为新生儿建立免疫卡和接种证，完成计划内疫苗全程接种和孕妇孕产期系统管理，高危孕产妇筛查、追踪及管理孕期健康教育。

　　淳安县公共卫生服务办公室的夏主任认为：现在的试点以一年为期限，时间太短了，所以很多卫生检查的数据变化很大，尤其是儿童体检。如果实行时间再长一点，那对于农户的资料建立时间也会相对稳定，那样就可以把农户几年需要检查的“公共卫生服务券”一次性全部都发给他，相应的工作步骤也会简单很多。

　　到目前为止，淳安全县已发放“公共卫生服务券”19.3万余张，总价值128.2万元。全县已经有18.5万农村居民建立了健康档案。

　　接下来，淳安县重点要实现的是儿童“五苗”接种率达到95%以上，孕产妇系统管理率达到90%以上，全县7岁以下儿童保健覆盖率达到93%以上，农村居民健康教育知晓率达到60%，而“公共卫生服务券”的成功实行，将是实现这些指标的重要保证。