国内著名脑外科专家对尸检报告详细解读
浙江省病理、尸体解剖中心检验报告(编号：A3982)
死者姓名：陈文涛
委托机构：杭州市公安局西湖区分局
委托单位：西湖区分局三墩派出所
死亡日期：2008年11月15日
解剖日期：2008年11月17日
报告日期：2008年12月24日
病理诊断：一、右顶后部硬膜下出血；脑实质多灶性出血伴挫伤；引发脑水肿并导致呼吸循环障碍而死亡。
二、双侧急性支气管炎和间质炎；双侧肺水肿及灶性出血。
浙江省病理、尸体解剖中心在浙大紫金港校区内，是浙江省最权威的病理尸检单位。报告共4页，分为病情摘要、体表检查、体腔检查、各个脏器检查和分析说明五部分，约1500字。主要内容摘录如下——
体表检查：主要异常点：头顶部皮肤见三处小灶性轻度表皮剥脱。
体腔检查：主要异常点：心包壁层可见出血点。
各个脏器检查：主要异常点有：心脏表面可见少量出血点。间质血管充血明显、有几处见少量红细胞漏出。左肺下叶和右肺中叶，可见出血点，米粒大小。肾脏间质充血。肾上腺间质血管充血。胸腺皮质有处可见小灶性出血。等等。
一位资深主任医师对以上部分的解读：
1.孩子头部外伤非常不明显。
2.孩子的呼吸道感染比较严重，但肯定不会致死。
3.人在病情危重和死亡过程中，会出现严重的凝血功能异常，会出现以上这些情况。但这些情况不能说明死亡原因。
报告显示，孩子的致命伤在脑部。关于脑部的报告，是最重要的部分，约200字，全文如下：
脑：重1350克。正中偏右顶后部硬膜下见片状出血。小脑蚓凸部可见灶性出血，侧脑室未见明显出血。右顶页切面似见条索状脑碎裂，小脑、脑干切面未见明显出血。
镜检：在右顶、右顶后、右额、右颞及左枕叶、左小脑等部位的切片中，均可见脑实质小灶性出血和/或伴脑碎裂。周围脑组织未见明显胶质细胞增生和毛细血管形成。右顶叶尚未见蛛网膜下腔灶性出血。维—罗氏腔内见红细胞漏出。各部位切片神经不同程度变性，周围间隙加大，脑膜血管扩张充血。
昨天下午，我们请省级医院一位国内著名脑外科专家，对尸检中的脑部报告做了详细解读。这位专家为了让我们听得更明白，尽量用了通俗的语言，举了很多例子。
右顶后(1)：正中偏右顶后部硬膜下见片状出血。
专家解读：
人的大脑和头骨之间，有一层硬膜(A)。硬膜好像一张牛皮纸，把豆腐似的脑子包起来，起分隔和保护脑的作用(隔离左、右大脑半球等不同区域)。大脑表面布满血管。血管破裂出血，就是硬膜下出血。片状，指的是血肿的形态。因为出血在硬膜与脑表面之间，呈片状，这是硬膜下出血的特点。
小脑蚓凸部(2)：可见灶性出血，侧脑室未见明显出血。
专家解读：
灶性是指出血点的大小。比如针刺出血，称为点状出血。灶性出血比点状出血稍大，如墨水滴在宣纸上，再化开一些。
右顶叶(3)：切面似见条索状脑碎裂，小脑、脑干切面未见明显出血。
专家解读：
打个比方，脑碎裂，好比豆腐掉在地上，摔烂了。“似见条索状”，指的是“摔烂”的区域不是大面积的，似乎呈现条索状的样子。
镜检：在右顶、右顶后(1)、右额(4)、右颞(5)及左枕叶、左小脑(6)等部位切片中，均可见脑实质小灶性出血和/或伴脑碎裂。
专家解读：
脑实质指的就是脑组织，俗称脑子。镜检显示在右顶、右顶后、右额等多个区域的出血，说明同一原因引起。一般来说，外伤引起的可能性最大，这也足可佐证，报告中的“与外力作用有关”。
右顶叶(3)：尚见蛛网膜下腔灶性出血。
专家解读：
蛛网膜(B)硬膜和脑子之间的一层膜。非常薄，好比桃花纸。说明出血范围广，且从浅到深的脑部均有累及。
各部位切片神经细胞不同程度变性，周围间隙加大，脑膜血管扩张充血。
专家解读：血管扩张充血，显示这些部位受到外力作用。从另一方面印证受伤范围广。
专家总结：
一、纯医学判断，脑外伤是孩子的致命伤，系外力伤致。
二、受到外伤的具体时间，难以判定。可以是死前数小时内，也可能是半天一天之内。
三、具体受到哪种外力作用，摔？碰？打？难以判定。
相对来说，幼儿的大脑比成人更加脆弱，受伤后比成人将更严重。此外，即便是同一软硬度的外力，接触点、击打方向，受力部位等的不同，后果也不一样。
尸检中显示：头顶部皮肤见三处小灶性轻度表皮剥脱。
“表皮剥脱”提示了一些可能性，可能外力作用的受力面比较软，可能不是硬物。如果是受硬物作用造成大脑多部位出血，那么，头皮表面的伤口一般会比较大。
脑部多部位同时出血，基本上排除自发性脑出血的可能。那么外力致伤可能性大。外部仅表皮剥脱与体表检查是否矛盾？
这位脑外科专家说，从医学上可以解释得通。
“我研究大脑神经相关医学已经20多年了，临床上见过少数病例，颅内损伤严重，颅表损伤不明显。有成人，也有儿童。外伤原因是车祸、摔伤、坠落等。”
这位专家对脑部文字的解读结果，与尸检报告最后一部分的分析说明相印证：
硬膜下出血和脑挫伤与外力作用有关。
据幼儿园胡建琴及死者母亲提供的现有材料，并结合形态表现，本例的硬膜下出血等病变的形成方式和时间均难以确定。
警方昨未向媒体通报任何情况和计划。据综治办贺主任透露，调查到目前为止，尚未发现“人为施加外力”的因素。
