开化县新型农村合作医疗为农民健康系上“安全带”

　　开化县委、县政府

　　【实施背景】

    据2002年上半年调查，开化县因病致贫户有3977户、19932人，占贫困户总数的64.9%，其中因病返贫户(指医药费1万元以上无力偿还的)1576户、4728人，占因病致贫户的36.9%；全县在开展“爱心助学”活动中的统计也表明，全县有特困生1900多人，其中因病丧失主要劳动力家庭中急需救助的特困学生占80%以上。要加快开化农村经济发展，必须尽快采取有效措施解决农民因病致贫、因病返贫的问题。根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和卫生部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》精神，2003年开化县在深入调研的基础上，反复权衡、慎重决策，决定安排专项资金，在全省率先建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。

　　【基本做法】

　　2003年6月，作为全国第一批试点县，开化县在坚持多年的驻村医生制度基础上，从解决农民因病致贫、因病返贫的问题入手，对建立和推行新型农村合作医疗制度进行了许多有益的探索，逐步形成了管理规范、服务便利、运行有序、群众满意的农村合作医疗体系。

　　——构建健全的组织、宣传体系

　　成立了农村合作医疗管理委员会和办公室，办公室核定为全额拨款事业单位，定编5人，工作经费统一列入财政预算，乡镇配备全额拨款事业编制专职人员，村级确定联络员，明确各级工作职责，构筑了县、乡、村三级纵向到底的组织、宣传发动体系。推出“新型农村合作医疗平安卡”，通过机关团体和干部职工、社会知名人士认购和无偿献血免费赠送等多种形式发放“平安卡”,为农民送“健康”，提高农民参加新型合作医疗的积极性。

　　——构建科学的网络体系

　　开发集参合人员资料管理、统筹金缴纳、报销申请和报销审核于一体的专用软件，实现信息化管理。组建中心机房，建立连接县定点医院和19个乡镇合作医疗站点的合作医疗专网，实现了医疗费用清单即时传输、即时审批、即时报销。

　　——构建便捷的审核体系

　　参合对象在县内定点医疗机构就诊，凭“开化县新型农村合作医疗卡”实行当场结报。制定了《新型农村合作医疗后付制报销流程图》，因故未实行实时结报和在县外就诊的参合对象，只需向当地乡镇合作医疗管理办公室申报，即可完成审核、报销手续。

　　——构建便民的支付体系

　　除实时结报外，县合医办还为每一位参合农民在信用社设立家庭账户，审核后的报销款直接汇入家庭账户，并书面通知报销人到当地信用社领款，不需要农民来回奔跑，大大方便了后付制的参合对象报销。

　　——构建合理的补偿体系

　　坚持以“以收定支、留有余地，兼顾公平、提高受益面，科学测算、可持续发展”为原则，及时调整补偿方案，逐步提高补偿率。在全国首创了中医药参与新农合特殊政策，报销基数上浮50%，鼓励使用价廉的中医药。实行住院费用5年累计制。还将恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病和器官移植等特殊病种的门诊费用也列入住院补偿范围。

　　——构建医疗二次救助体系

　　制定《开化县城乡困难居民医疗救助实施办法(试行)》，对城乡最低生活保障对象、农村“五保”对象、重点优抚对象、重大疾病患者给予医疗二次救助。

　　——构建严密的财务管理体系

　　设立合作医疗财政专户，实现全封闭资金运作，确保资金安全。县审计局每年定期对合作医疗基金进行专项审计，各村村务公开栏每月公布参合农民费用报销情况，加强社会监督，保证参合农民的知情权和监督权。

　　——构建公共卫生服务互动体系

　　开发合作医疗社区卫生服务信息软件，为参合农民建立健康电子档案，将“农民健康工程”服务项目与合作医疗有机结合起来。通过驻村医生平时主动上门服务，做到“无病早防”、“小病早治”，进一步完善了公共卫生工作，减轻合作医疗资金运转压力，实现了互相促进、互动发展。

　　【成效评价】

　　实践证明，建立新型农村合作医疗制度符合科学发展观的要求，体现了广大农民群众的根本利益，对统筹城乡发展，加快推进社会主义新农村建设具有重要意义，受到了农民群众的普遍欢迎。

　　1、有效缓解了农民因病致贫、因病返贫的问题。截止2008年12月31日，全县有285368人参加了新型农村合作医疗，参合率达到93.2%，走在全省、全国的前列。全县合作医疗累计补偿人次达到了279919人次，补偿金额累计达到7341.1万元，85%以上的因病致贫户生活得到了较大改善。

　　2、进一步密切了党群、干群关系。实行新型农村合作医疗制度以来，政府财政投入逐年加大，农民群众得到了实实在在的实惠，健康得到了保障。这体现了政府为民办实事的良好作风，增加人民群众对政府的信任度，密切了党群、干群关系。

　　3、完善了农村社会保障体系。新型农村合作医疗制度的建立和推行，与农村养老保险制度、城乡居民最低生活保障制度、经济困难家庭子女免费入学制度、失地农民基本生活保障制度等，共同构筑了较为完善的农村社会保障体系，加快了统筹城乡发展的步伐，促进了社会的稳定与发展。

　　【创新亮点】

　　开化县的新型农村合作医疗制度在没有现成经验可以借鉴的情况下，经过几年的深化和发展，许多工作走在了全国前列。

　　——从无到有，新型农村合作医疗制度全国先进。创新建立八大体系，形成了管理规范、服务便利、运行有序、群众满意的农村合作医疗体系，经验在全国推广。在2003年全国新型农村合作医疗部际联席会议和2004年全国新型农村合作医疗试点工作会议上，开化县分别作了专题汇报和典型发言，得到了上级领导的充分肯定，并受到了原国务院副总理吴仪的接见。2007年分别被国家八部委和省人民政府评为合作医疗试点先进县。

　　——方便群众，积极探索新型农村合作医疗筹资机制。针对合作医疗资金收缴方式单一、工作量大、运行成本高的问题，开化县着重对合作医疗资金的筹集方式进行了探索。从绝大多数农户在信用社开设账户的实际出发，制定了委托农村信用社代扣缴费制度，逐步改变由乡村干部挨家挨户上门收缴参合资金的筹资方式，方便了参保群众，降低了运行成本。

　　——控制成本，建立“三规范一控费”机制。为有效控制医疗费用的不合理上涨，不让新农合制度给农民带来的好处被迅速上涨的医疗费用所抵消，开化县推行了“三规范一控费”运行机制，即在抓好新农合定点医疗机构基础管理和服务管理的前提下，重点规范定点医疗机构的门诊、住院、单病种和药费等三方面的医疗活动，从而控制医疗成本，抑制医疗费用的不合理增长，实现新农合补偿支出的总量控制。

　　——讲求公平，将城镇非医保居民纳入体系。针对部分城镇居民得不到医疗保障的问题，提出“人人享有医疗保障”目标要求，将城镇非医保居民纳入新型农村合作医疗范畴，建立了“高进高出、低进低出、自主选择、自愿参加”的医疗保障制度。2008年制订了《开化县城镇居民医疗保障试行办法》，实现了医疗保障体系的全覆盖。