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男人做孕检成人看儿科 医保存在违规刷医疗卡现象
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   浙江在线07月17日讯 作为医疗保险基金个人账户的医保卡被称为“救命卡”,有些人对它动起了歪脑筋。昨天,市审计部门透露,在对温州市区2007年度社会保险基金财务收支审计中,发现市区一些医疗保险参保人员存在违规刷医保卡现象,如持男性卡看妇科,持成人卡看儿科等。

  据了解,温州市审计局去年派出审计组,对市区2007年度社会保险基金财务收支进行审计。在审计中发现,持男性卡看妇科费用项目中有检查怀孕的项目,持成人卡在儿科、新生儿科就诊的费用项目中有开儿童用药等违规行为。

  年轻男子陈某在市区某机关单位上班。2007年2月8日,“陈某”在市区一医院妇科,用医保卡做了一次怀孕检查项目,共刷了40元,报销了40元。另一名男子张某是在市区一机关单位上班,2007年“张某”用医保卡在一所医院妇产科做了一次产前检查,刷了12元,报销了12元。

  在市区某单位上班的陆某,是一名年轻妈妈,2007年她用自己的医保卡,在市区一医院的儿童内科购买了2盒“妈咪爱”(妈咪爱是一种治疗宝宝胃肠道疾病的药),共刷了51.8元,报销了49.21元。在市区某单位上班的李某,则用自己的医保卡购买了一瓶小儿钙尔奇,刷了22.5元,报销了21.38元。

  针对审计抽查发现的问题,市医疗保险经办机构核实,持男性医保卡在妇科或妇产科违规使用的有24人,医疗保险基金违规支出3681元,持成人医保卡在儿科或新生儿科违规使用的有108人,医疗保险基金违规支出6866元,这些违规使用医保卡的人员均享受公务员医疗补助待遇。截至今年6月底,市区参加医疗保险的有65万多人,其中享受公务员医疗补助待遇的有6.68万人。

  “参保人员就诊必须‘人、证、卡’相符,定点医疗机构应校验其相关证件并做好病历记录,要求规范、清晰,但冒用医保卡的现象确实还存在。”市医疗保险管理中心主任林晓冰说,审计发现问题后,该中心立即召集相关医院开会,要求医院加强管理和把好关,并追回了流失的医疗保险基金,对相关责任人进行了批评教育,并将一些就诊次数频繁,单项或全年费用累计过高的参保人员,列入重点稽核范围。

  “定点医疗机构、定点零售药店违规操作,医保经办机构除扣回医疗保险基金支付的费用外,对相关人员给予批评教育和相应的处罚,情节特别严重的,劳动保障行政部门将取消其定点资格。”林晓冰说,将本人医保卡转借他人在门诊就诊的,经查实,医保经办机构追回违规支出的医疗保险基金,并将出借者的就医结算方式改为现金报销三个月,在此期间不再出现类似情况,方可恢复刷卡结算;将本人医保卡转借他人冒名住院或门诊就诊2次(包括2次)以上者,将追回违规支出的医疗保险基金并列入医保“黑名单”,暂停出借者医保待遇6个月。对严重违反医保规定的,还将依法追究其法律责任。

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