浙江在线08月11日讯 人人享有医疗保险是本次新医改方案最大的亮点之一，也是解决群众“看病难、看病贵”的有效措施之一。记者从有关部门获悉，继去年我市实现全民医保后，今后我市的医保待遇将得到大幅度提高，主要体现在“三提高一降低”。

　　三提高一降低 市民医保待遇大幅提高

　　据了解，市社保局根据实际情况，将提高封顶线，扩大基本医疗保险基金最高支付限额。今年年底将出台政策，把城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗统筹基金最高支付限额，分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和当地农民收入的6倍左右，以减轻患重大疾病的参保人员个人医疗费用负担，充分发挥医疗保险的保障功能。

　　同时，市社保局将调整支付比例，逐步提高住院和门诊大病报销水平。据了解，今年我市各统筹地区职工医保和居民医保住院和门诊大病医疗费用报销比例要分别达到70%和50%以上，今后三年内要提高到75%和60%。从目前我市情况看，职工医保住院和门诊大病医疗费用的报销比例已经接近70%，但居民医保的报销比例相对较低，多数在50%以下，因此，今后几年我市提高基本医疗保险报销水平的重点要放在居民医保上，努力达到国家要求的报销水平。

　　在提高一些标准的同时，市社保局也降低或取消了二次以上住院起付标准。据了解，目前我市部分统筹地区仍然实行每次住院都设有起付标准的政策，考虑年度内多次住院病人多为重病、慢性病患者，个人医疗费用负担比较重，为降低他们的医疗费用负担，今年将根据统筹基金的运行情况，降低或取消二次以上住院的起付标准，提高参保人员的医疗保障待遇。

　　统筹基金节余 用于提高医保待遇

　　近几年来，国家对于医保投入增幅不大，个人缴费部分没有太大变化，医保待遇却有大幅提高，资金哪里来？记者从市社保局了解到，近三年来，我市医保统筹基金节余达1.6亿多元，节余的基金将用于提高医保待遇。

　　据了解，2006年市社保局建立起对“两定”单位考核制度，加大违规行为处罚力度，2006年和2007年两年，共挽回基金损失230多万元。同时还建立医、保责任分担制度，加强对次均住院费用和次均住院时间的控制，建立考核与结算相结合的费用控制制度。根据这个制度，一旦医院超出了规定的次均住院费用和次均住院时间，超出部分医院要相应承担费用。2007年共有5家医院责令承担次均住院费用超过考核标准以上部分责任，最多的一家医院承担了135万元的费用。

　　加强医保管理 实行协议管理医师

　　2007年10月1日，市区共1000余名医师通过申请、资格审查、医保知识测试、签订管理协议等环节成为市区医保协议管理医师。根据协议规定，参保人员的医保服务必须由协议管理医师提供，非协议管理医师开具的处方和发生的医疗费用，一律不予报销。对提供医保服务的协议管理医师，实行违规积分制管理。对协助他人冒名住院、“挂名”住院，为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金等各种协议医师违规情形，将视具体情况给予扣分，累计扣分达12分的，终止服务协议，两年内不得申请登记为参保人员提供医疗服务。

　　2007年起，市社保局施行定点医疗机构信息公示制度，将市本级主要的定点医院的医疗信息每季度都通过报纸、网站等媒体进行公布。通过向社会公布医保信息，增加医疗服务的透明度，引导参保病人择优就医，为参保人员自由选择医院提供方便，促进定点单位公平、公正竞争，不断提高服务质量和水平，抑制医疗费用不合理增长。