浙江在线11月10日讯 日前，市社会保障事务局对秀洲区洪合卫生院作出终止医保服务协议的决定。昨天，记者从市社会保障事务局了解到，今年年初以来，我市各地不断创新医保监管机制，加大医保违规的查处力度，截至今年9月底的统计数据显示，前三季度，市本级医保定点医疗机构及医保定点零售药店因违规刷卡、账物不符等原因被查处达112家次，违规金额59.31万元。

　　经核实，洪合卫生院本不具备开展结肠镜检查、胃十二指肠检查、肠镜下电切等医疗服务项目的仪器和专业医务人员，但通过与嘉兴市区某胃肠专科合作，将某些人员在该胃肠专科发生的上述医疗服务项目费用，在该院进行医保刷卡结算。而该胃肠专科系私人诊所，并非基本医保定点医疗机构。

　　市社会保障事务局医保处负责人称，这家卫生院的行为已经严重违反了医疗保险实行定点医疗机构的规定，擅自接受未开展医保定点服务的其他医疗机构就诊业务刷卡结算，造成医保基金流失，根据《医疗服务协议》的约定，应以骗取医保基金论处；造成参保人员与就医证件(社保IC卡)相分离，使参保人员无法监督IC卡的使用和基金的支付情况，形成基金流失的风险；不履行身份验证，造成医保基金的不当支付。

　　根据《医疗服务协议》的相关规定，市社会保障事务局已经终止与这家卫生院签订的《医疗服务协议》，停止医疗保险服务业务，一年内不再签订《医疗服务协议》；扣除全部违规费用，并按照《医疗服务协议》的协定扣除该卫生院终止协议前最后服务两个月发生的医保基金应支付额的30%。

　　今年年初以来，为了加强医疗保险基金安全，全市社保机构积极创新医保监管机制，普遍建立健全了参保人员就医购药核查、消费异常约谈、黑名单监管、身份核对等制度，充分利用适时监控、稽查、抽查、暗访等手段严厉查处医疗违规行为，在市本级查处的医保定点医疗机构因违规被终止医保服务一年的就有两家。在被查处的医保定点医疗机构和医保定点药店中，有的甚至多次被查处，有的是多个方面违规。

　　不久前，平湖市社保中心综合支付科在对该市一家药店的例行检查中，抽查了阿莫灵胶囊等10种药品、保健食品的“进销存”情况，结果发现有8个品种未能做到账物相符，还有将非医保药品当作医保药品销售、一次就配10盒同样药品超限量配药的情况。海盐县在近期的检查中，发现个别门诊部存在着冒用医保卡、病历记载不规范等违规行为。

　　根据我市关于医疗保险的相关政策规定，对经查实的违规行为，情节较轻的，可由社保机构按医保服务协议执行；情节严重或两次(含)以上因违规而受到整改等处理的，劳动保障部门可取消其定点资格，并在1至3年内不得再申请定点。

　　来源:嘉兴日报 作者:记者 余延青 通讯员 蒋伟明