近年来，特别是实施婚检自愿选择之后，我省各地的婚检率一度下降，出生人口缺陷率逐年上升，在一定程度上影响了人口素质的提高。为此，省政府于08年12月下发了《关于实施免费婚前医学检查和免费孕前优生检测的意见》(浙政发〔2008〕82号文件)，决定在全省全面开展优生“两免”工作。各区县市根据省政府文件精神，结合各地实际，也都制订了专门的实施意见，有针对性地采取了措施，工作取得了一定的成效。但作为一项全新的工作，在实施过程中也暴露出不少问题，需进一步加强和规范。

　　一、“两免”措施实施过程中存在的问题

　　1、“一站式”服务模式存在部门指导性意见的冲突。一些地方大多建立方便广大群众的综合服务平台，利用群众在办理结婚登记时的最有力时机，实行婚前医学检查、优生宣传咨询的“一站式”服务，方便和引导群众自愿参加婚检，从而有效提高了婚检率，在实践中发挥了很好的作用。但由于民政和计生部门对此有不同指导性意见(民政部门要求将登记与婚检分开，以体现规范；计生部门则希望予以联合，以提高婚检率，方便群众)，导致地方工作中左右为难，市县民政计生部门感到难以协调。

　　2、缺乏刚性约束，群众参与度不高。目前，两项检查以自愿为主，缺乏刚性约束。各地对“两免”政策的宣传发动也不够，多停留在面上，导致群众知晓率不高，对实施“两免”的重要性、必要性认识不足，一些育龄青年认为婚检和孕检没有多大的必要，不少年轻人存在害羞和恐惧心理，不愿意参加婚检，在婚姻登记现场积极配合检测的不多。

　　3、队伍服务能力有待进一步增强。一是技术人员检测能力、设备配置、技术规范等方面均需要加强。二是优生咨询的服务能力，尤其是镇、村计生干部的咨询能力不足，影响服务的质量。

　　二、下一步建议措施

　　鉴于目前工作实际情况，建议省里对这一工作进一步加强指导，加大推进力度，切实提高“两免”检测率。

　　1、强化部门协调，形成合力。特别是对于“一站式”服务模式，希望能在省领导牵头下，协调省级两个部门尽快统一思想、统一要求，自上而下形成统一指导性意见，同意基层在民政婚姻登记处设立“一站式”服务窗口，以便群众接受与基层操作，切实提高检查率。

　　2、加大宣传力度，营造良好氛围。除开展舆论宣传外，要利用好妇幼保健三级网络、社区卫生服务网络、婚姻登记机关，开展婚孕基本知识的宣传，提高自我保健意识。

　　3、重视队伍建设，提高服务水平。省财政每年要确保一定的经费，配备必要的检测设备，加强对技术人员、计划生育服务人员的技能培训，提高其面对面咨询服务的能力。

　　4、适时通过省人大立法，将参加“两检”的要求，以法律形式予以规范。

　　省人口计生委对省政协十届三次会议第341号提案答复

　　董悦委员:

　　您在省政协十届三次会议上提出的关于《强化“两免”检查检测，推进优生促进工程》(第341号)的提案收悉，经我委与省民政厅、省卫生厅研究，现答复如下：2008年底，为强化出生缺陷干预，提高出生人口素质，统筹解决人口问题，促进社会和谐，省政府出台了《关于实施免费婚前医学检查和免费孕前优生检测的意见》(浙政发〔2008〕82号，以下简称《意见》)。《意见》明确指出，实施免费婚前医学检查和免费孕前优生检测(以下简称“两免”)措施，就是要把出生缺陷预防工作做在怀孕前，对高危目标人群及早采取干预措施，从而降低出生缺陷的发生，以提高我省出生人口素质。

　　去年以来，在各级党委政府的领导下，人口计生部门切实履行牵头协调职责，把优生“两免”工作作为新形势下稳定低生育水平、统筹解决人口问题的重要抓手，积极组织发动，采用多种形式，投入大量经费，开展广泛深入的“两免”政策和优生科普知识的宣传活动，提高了群众对“两免”政策知晓率和自觉参与率，同时认真组织实施孕前优生检测工作；卫生部门根据“两免”工作职责，积极宣传和组织实施免费婚检工作，加大工作力度，提高了婚检率；民政部门积极配合相关单位，在婚姻登记处设立“两免”检查宣传引导员，在工作流程上对“两免”加以宣传和引导。因此，去年“两免”实施进展顺利，开局良好，工作取得较好成效，特别是免费婚检率和孕前优生检测率有明显提高。

　　在建立“两免”长效工作机制方面，您的提案具有一定的现实意义，我省各地和相关部门也在开展这方面的实践和探索。去年以来，各地人口计生、卫生、民政等部门切实转变管理和服务理念，进一步加强合作，在强化婚姻登记机构规范化建设的前提下，从方便群众出发，开展了融优生宣传咨询、规范婚姻登记、实施“两免”检查等综合服务为一体的服务平台建设。实践证明，这一平台有力地促进了“两免”工作的开展，为提高“两免”检查率发挥了积极作用。目前，全省已有近2/3的县(市、区)建立了类似的综合服务平台。

　　为激发群众自觉参与婚检和孕检工作的积极性，去年以来，省人口计生委协同省有关部门并要求各地积极开展了以宣传优生“两免”政策为主题的形式多样的大型宣传活动，大造舆论声势，提高群众对“两免”政策的知晓率。今年，省人口计生委提出将优生“两免”宣传工作实现重点转移，即从政策宣传转向优生科普知识宣传，面上宣传转向对群众的面对面宣传，提高公众对科学婚检和孕检的认识。卫生部门也利用妇幼保健网络，大力开展公众教育和宣传，组织医疗保健机构开展针对新婚人群的免费婚前保健咨询和指导，同时还组织专职从事婚检的宣传员，进驻婚姻登记机构，扩大了社会宣传面。

　　为了提高“两免”工作水平，保证检查检测的质量，省人口计生委和省卫生厅分别制定了《浙江省免费孕前优生检测技术规范(试行)》和《浙江省免费婚前医学检查工作实施方案》，对机构、设备、人员和工作流程等提出了明确和规范的要求，为确保“两免”服务质量提供了保障。去年以来，省人口计生委将优生检测能力建设纳入县级指导站标准化建设项目的重要内容。今年，在国家下达我省44个县级指导站装备补助项目中，我们把优生检测设备作为采购重点，加强指导站优生实验室的设备配备，确保优生检测在本系统全面开展。省人口计生委还加大了对人口计生系统人员的业务培训，去年仅省级共举办行政领导、技术服务人员优生“两免”知识专题培训班4期，参训人数达600余人。各地分级培训到乡镇计生干部和村服务员，切实提高队伍的能力和水平。卫生部门也规范了婚检人员的定期岗位培训制度。今年我们还将进一步加大对人口计生系统业务人员的培训力度，拟将省妇产科医院作为优生咨询的定点进修机构，下半年拟举办以县级指导站技术骨干为主参加的孕前优生咨询培训班，以提高计划生育服务机构人员的优生咨询能力。

　　非常感谢您对我省出生缺陷干预和优生促进工作的关心以及提出的宝贵意见。我省人口计生、民政、卫生等相关部门将共同努力，积极发挥婚姻登记窗口及综合服务平台的作用，在普及计划生育、优生优育、生殖健康科学知识的同时，满足欲婚对象的需求，为他们提供快捷方便的服务，全面贯彻落实省政府“两免”意见，大力开展出生缺陷一级预防工作，为减少我省出生人口缺陷的发生把好第一关。同时我们将积极向省人大建议，以立法的形式规范“两免”检查。