浙江省深化医药卫生体制改革进展情况

　　省政府副秘书长、新闻发言人 陈广胜

　　(2011年4月12日)

　　根据新闻发布会安排，我重点介绍我省深化医药卫生体制改革进展情况。

　　一、基本情况

　　2009年4月，中央、国务院为加快医药卫生事业发展，更好地满足群众健康需求，促进经济社会协调发展，作出了深化医药卫生体制改革的重大决策。出台了改革意见和近期重点实施方案，确定了改革的基本方向、总体思路和主要任务。在改革的理念目标上，首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，第一阶段用三年时间，到2011年初步建立基本医疗卫生制度框架；第二阶段到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。在改革的基本原则上，明确坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立有中国特色医药卫生体制；坚持公平与效率的统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持统筹兼顾，把解决当前问题与完善制度体系结合起来。在改革的基本框架上，突出了对改革的整体设计，确定了建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四大体系，以及建立协调统一的医药卫生管理体制等八个方面体制机制的基本框架。在改革的重点上，明确了2009至2011年三年五项重点改革任务，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点。省委、省政府历来高度重视医疗卫生事业发展，着眼于解决群众“看病难、看病贵”问题，在全国较早实施“农民健康工程”和“城乡社区健康促进工程”，推进卫生强省战略，着力抓医疗保障制度全覆盖、基层医疗卫生服务体系、公共卫生服务体系建设“三步棋”，在此基础上积极部署推进深化医药卫生体制改革工作。一是完善组织机构，建立医改统筹协调机制。建立了省委、省政府统一领导，省医改领导小组统筹协调，各级各部门分别负责的统分结合、分工协作的工作机制。二是加强制度研究，完善医改政策体系。确定了三年重点改革任务实施意见和年度工作安排，出台了35个配套改革政策。三是加大筹资力度，建立财政投入保障机制。三年内各级政府计划投入356亿元，其中省财政投入108亿元，到2010年底实际投入已超过200亿元。四是强化检查指导，确保医改任务落到实处。省与11个设区市签订了医改责任书，建立了医改工作目标责任制度。

　　二、改革的主要进展和成效

　　我省医药卫生体制改革，在省委、省政府的领导下，围绕让城乡群众“看得起病，有地方看病，加强预防少生病“，紧紧依靠各地、各部门扎实努力的工作，医药卫生体制五项重点改革有序推进，改革成效初显。

　　(一)基本医疗保障制度建设取得新成效。一是医疗保障从制度覆盖到基本实现全民参保。全省职工和城镇居民医保参保率为92%。新农合参合人数2965.5万人，参合率为92%。大学生、灵活就业人员等纳入了医保范围。二是保障水平进一步提高。职工、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别提高到79.6%、60%、60%。普通门诊实行了统筹制度。三是基本医疗保险经办管理和服务水平不断提高。省异地就医结算平台加快建设。杭州、嘉兴、绍兴、衢州实行了市域范围医保“一卡通”。宁波、湖州等地与上海建立了医保委托管理、异地网上结报制度。

　　(二)基本药物制度加快实施。一是提前一年实现基本药物制度全覆盖。政府办基层医疗机构全面实施基本药物制度，统一配备和使用307种国家基本药物，省增补了150种、县(市、区)自主选择50种非目录基本药物，基本满足群众用药需求。基本药物零差率销售后价格平均降幅达到30%左右，群众医药费用负担大大减轻。二是扎实推进基层医疗卫生机构综合改革。89个县(市、区)基层医疗卫生机构完成定编工作，绩效工资改革加快推进。三是各级财政补偿力度加大。建立了核定收支、统筹结算、财政兜底的补偿制度，有效地保障了医改工作的实施和基层医疗卫生机构的正常运行。

　　(三)基层医疗卫生服务体系建设进一步健全。一是加快推进基层医疗卫生机构标准化建设。两年来，共实施县级医院标准化建设项目40个，中心乡镇卫生院项目146个，欠发达地区和海岛地区卫生院项目300个，村卫生室6000个，巩固和发展壮大了农村医疗卫生服务体系。二是加强卫生人才队伍建设。培养全科医生2067名、农村社区医生1332名、社区护士2100名，培训全科医生2.3万人次。三是继续深化县乡医疗资源统筹配置改革。各地探索开展了县乡卫生一体化管理、医疗资源统筹配置等多种形式的改革，24个试点县一体化管理率达到60%。

　　(四)基本公共卫生服务均等化着力推进。一是公共卫生服务水平稳步提高。全面实施9大类基本公共卫生服务项目。人均基本公共卫生服务经费达到23.2元。开展了第三轮参合农民健康体检和健康档案建档工作，城市和农村居民健康档案建档率分别达到54.9%和79.5%。二是7大类重大公共卫生项目有效实施，超额完成了国家和省确定的各项目标任务。

　　(五)公立医院改革启动实施。制定出台了公立医院改革试点指导意见，编制了区域医疗机构设置规划。全面建立了医疗纠纷第三方调解机制，建立了全省统一的预约诊疗服务平台，139家医院开展了临床路径管理试点，城市医院加大了对基层医疗卫生机构的对口支援力度，以控制医药费用为主要内容的改革全面推进，较好地遏制了均次医药费用过快增长的势头。正在制订鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策意见，为社会资本办医提供政策保障。

　　我省医改总体进展顺利，但是随着医改的深入，一些难点问题开始显现，体制机制性矛盾进一步暴露。各地的改革进展不平衡，部分地方财政投入不够到位，新机制建设相对滞后，公立医院改革力度需要进一步加大，药品集中采购制度有待进一步规范完善。这些问题，需要在新的一年工作中，不断深化改革，切实加以解决。

　　三、下一步深化医改的主要举措

　　下一步我省深化医改将继续围绕“保基本、强基层、建机制”的工作主线，突出加快推进综合改革和制度创新，突出基层服务体系和服务能力建设，突出补偿机制建设和调动医务人员积极性三大重点，全面推进医药卫生体制改革。

　　(一)进一步加强基本医疗保障制度建设。职工、城镇居民医保和新农合参保率提高到95%，新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年200元以上，重点抓好四方面工作：一是提高报销比例。职工医保住院和门诊大病报销比例稳定在75%-80%；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。二是提升统筹层次。全面建立市级统筹制度，扩大门诊统筹范围，加快城乡医保制度统筹衔接。三是提高重大疾病保障水平。以县为单位开展儿童白血病、先天性心脏病等保障工作。四是加快管理服务制度创新。积极探索医保经办机构整合改革；推进基本医保关系跨制度、跨地区转移接续的体制改革，全面建立医药费用网上结报“一卡通”管理制度；积极推进医疗保险付费制度改革，严格控制不合理医疗费用增长。

　　(二)着力推进基层医疗机构综合改革。重点抓好四方面工作：一是进一步规范基本药物制度，完善集中招标采购制度，健全药品供应保障体系，有效降低药品价格，适当调整省增补非目录药品品种，满足群众基本用药需求。二是深化人事制度改革。全面实行人员聘用和岗位管理制度，建立能进能出、能上能下的用人新机制。三是深化收入分配制度改革。全面落实绩效工资制度，加快建立以服务数量、服务质量和群众满意度为主要内容的绩效考评制度，探索建立以绩效为重点的收入分配制度。四是完善财政补偿机制。稳步调整完善医疗服务收费和医保支付政策，建立健全长效稳定的财政补偿机制。

　　(三)进一步提升基层医疗卫生机构服务能力。重点抓好三方面工作：一是切实抓好基层医疗卫生队伍建设。通过对口支援、定向培养、转岗培训、在职教育、社会招聘等途径，力争两年内实现每个基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。二是继续推进县乡医疗资源统筹配置改革，加快建立城乡医疗卫生资源优化配置、合作共享新机制。三是强化基层医疗机构标准化建设。全面完成县级医院和城乡基层医疗卫生机构标准化建设任务。

　　(四)切实提高基本公共卫生服务质量和水平。一是人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。二是扩大基本公共卫生服务范围，在国家9类基本和7类重大公共卫生服务项目的基础上，我省要将精神卫生、食品卫生、职业卫生、饮用水卫生等重点任务纳入实施范围。三是扎实推进卫生监督体系、精神卫生防治体系、农村院前急救体系建设，加快建立和完善基本公共卫生服务新机制。

　　(五)力争公立医院改革取得实质性进展。重点抓好三方面工作：一是抓好嘉兴市公立医院综合改革，重点在完善法人治理结构、创新管理和服务机制等方面取得实质性进展。二是抓好县级医院综合改革。重点在改革医保付费制度、控制医疗费用增长，推进临床路径管理，推行便民惠民措施，建立财政补偿机制等方面有实质性进展，有效提高县级医院服务能力。三是探索多元办医新路子。探索建立公立医疗机构和非公立医疗机构公平竞争、相互补充、共同发展的体制机制，形成多元办医新格局。