主持人：各位网友大家下午好，欢迎收看由浙江在线新闻网站为你特别推出的大型直播访谈节目，我是主持人。
为了进一步加强领导班子思想政治建设，充分发挥市、县领导干部带头示范作用，我们浙江省将在4月到6月间开展领导干部“创先争优示范活动”在线访谈，这两个月的时间当中有8位领导干部将陆续做客我们浙江在线新闻网站，以“创先争优示范”为主线介绍开展示范行动的做法和初步的成效，结合各自工作实际解答一些近期的热点问题，和网民朋友进行一个在线的互动交流。
本期我们邀请到的是浙江省卫生厅党组书记、厅长杨敬，欢迎杨厅长，请杨厅长和我们的网友打个招呼。
杨敬：各位网友，主持人，下午好。
很高兴借助省委组织部和浙江在线网站举办了这么一个访谈节目，和大家聊一下我们省卫生厅在创先争优示范活动中做的一些工作和取得的成效，欢迎各位网友把你们感兴趣的话题和意见建议留在留言平台上，我们有机会会给大家一个认真的答复。
主持人：创先争优示范行动开展到今天，我们的领导干部带领广大党员干部，做了不少实实在在的事，为确保该活动落到实处，卫生厅都有哪些好的举措？
杨敬：应该说创先争优活动对于我们卫生工作更好地为人民健康服务起到了很好的推动作用，因此我们厅党组对这项工作是非常重视，要求我们厅机关和全省卫生系统的各级党员干部发挥带头作用，紧密联系群众，设身处地地为群众着想，办实事、办好事。在这项活动开展之初，我厅及时召开厅党组会进行专题研究，结合卫生部门实际，设计了开展示范行动的载体，制定下发了《关于在全省卫生系统开展“下基层、促医改、送健康”大走访活动的实施意见》，结合创先争优活动的要求，结合“三好一满意”文明行医活动，我们重点开展了四个方面的活动：
一是开展进农村、访民情活动。厅领导班子带头下基层，全省卫生系统各单位也组织党员干部职工深入到各联系村，采取召开座谈会、问卷调查等方式开展社情民意调研，帮助联系村理清发展思路。
二是开展解难题、促医改活动。大家都知道这几年深化医改是卫生工作的一项重点工作，我们结合示范活动，领导班子成员带队，到各个联系点，到各个医疗单位了解推进医改中存在的问题，认真分析研究，制订解决方案，帮助基层同志研究一些解决的方案。
三是开展下基层、送健康活动。因为卫生工作最终的目标是让老百姓的健康水平得到提高，所以我们在开展示范活动中，深入基层，深入农村，广泛开展以“三进、三送”为主要内容的“进村入户送健康”活动。所谓“三进”即：进村、进居(社区、居民区)、进户。“三送”即：免费为群众送医疗、送知识、送健康。
四是开展广调研、谋发展活动。因为卫生是一个不断发展的事业，我们将围绕着省政府提出“健康浙江”的发展战略，研究制定“健康浙江”实施方案。
杨敬：是的，你说的没错。我们做的这些工作，目的是为了让更多的群众感受到我们卫生系统开展创先争优示范行动所带来的实惠和便利，“下基层”，是要求我们的干部，我们的医务人员要到基层直接接触群众，直接了解到群众的需求。“促医改”，是围绕医改的中心工作破解难题、促进发展。“送健康”，是我们各项活动的终极目标，要为全省百姓谋福祉。
围绕创先争优“五个示范”的要求，围绕刚才说的九个字我们开展了一系列的工作，也取得了一些成效，主要体现在以下几个方面：
一是勤于学习、坚定信念，使卫生事业发展理念得到新优化。我们要做好卫生工作，我们的干部也好，我们的卫生人员也好，要树立一种与时俱进、不断发展的理念，要树立一种改革发展的理念，这个理念也是通过创先争优行动，通过下基层接触群众之后得到优化和深化的。刚才说了我们的发展战略，我们浙江卫生的发展战略经历了几个阶段，“九五”时期提出了“卫生现代化”的发展战略，在“十一五”时期，我们实施了“卫生强省”的发展战略，现在我们在研究“健康浙江”的发展战略，这些战略的研究和提出，都是我们通过下基层接触群众、了解群众的需求得到的启发，提升后得出的。所以通过学习一些新的理论、新的信念可以得到优化。
二是解放思想、锐意进取，使深化医改得到新推进。从2009年开始，我们国家开展了新一轮医改，在这新一轮医改当中，主要是要完成5项重点任务，因此我们借助一系列活动，特别是在去年年底和今年，我们借助创先争优这一活动，围绕深化医改的重点难点问题，开展了破难攻坚工作，通过一系列的举措，我们全面完成了中央和省政府制定的医改工作目标。
三是践行宗旨、为民服务，使干群关系得到新改善。我们在创先争优活动当中发挥卫生工作的优势和特长，围绕老百姓关心的一些重大民生问题，也就是健康问题开展了一系列的活动。比如说这次大走访活动中我们做了一个粗略的统计，截止到4月底，全省卫生系统各级领导干部开展大走访已达3700多人次，为基层和困难群众解决问题3200余个，办实事1800余件；此外，全省共派出医疗专家16000多人次，为受援医院诊疗病人50万多人次，义诊35万余人次，赠送医药物资折合人民币350多万元，发放健康宣传资料40多万份。等等，做了一系列的实事。
四是真抓实干、破难攻坚，使深化医改有了新突破。应该说我们现在整体的卫生改革发展成果在全国处于第一方阵，各项指标完成的整体情况都是相当不错的。
五是团结和谐、干净干事，使队伍建设得到新加强。我们在创先争优活动当中结合卫生工作的特点，我们的医务人员和老百姓加强了沟通，转变了作风，净化了行风，应该说老百姓的满意度有了新的提高。
主持人：说到底对人民负责，就是要处处以群众利益为根本，这也是创先争优的关键所在。其实，平时和我们普通老百姓直接接触的，都是咱们基层的医务人员，他们的服务能力老百姓往往感触的最多，也最深。那么，咱们卫生系统在这个方面有没有做重点考虑？
杨敬：这个肯定要考虑，卫生人员为老百姓服务，特别是卫生系统的党员干部在创先争优当中如何带头为群众谋利益，这个是重点考虑的，如果不考虑这个问题的话，“先”和“优”也就谈不上了。所以我们在创先争优示范活动中，无论是厅党组还是卫生系统各级党组织，都非常重视，并紧紧把握住这个原则，尤其是广大基层卫生人员，他们天天和群众接触，我们也要求他们必须把解决群众实际问题放在第一位。在这几年深化医改当中，我们着重围绕基层医疗卫生服务能力提高方面作文章，这方面我们主要做了三大项工作：
一是这几年我们重点加强了基层医疗卫生服务体系标准化建设。让老百姓首先有地方看病，而且看病地方的环境要比较好，所以我们这几年重点对乡镇卫生院、县医院以及村卫生室进行了标准化的建设。这三年来，全省有将近1600家乡镇卫生院建设达到了国家的标准，达标率达到了98.5%，同时基层医疗卫生机构的硬件设施得到了优化，这样从硬件上让老百姓感觉到改革的成果。
二是这几年加强了基层卫生人才的培养，我们实施了基层卫生人才素质提升工程。我们通过多种形式提升基层卫生人才的素质，比如说定向培养农村社区医生，三年定向培养农村社区医生达2394人，培养全科医生3200余人, 3万余人次参加了全科医生继续教育培训,还有3100名参加社区护士岗位培训，3000余人参加心电、影像、检验等医技岗位培训。通过这些培训，基层卫生人才队伍的服务能力有了大幅度提高。
三是开展了基层医疗卫生机构综合改革。这几年通过改革，完成定性定编工作，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。充分调动激发了基层医务人员的工作积极性，应该说经过三年来的深入改革，基层医疗卫生机构的服务能力得到了较大提升，从而能够更好地为老百姓提供基本医疗和基本公共卫生服务。
有一个数据可以说明，2011年，全省基层医疗卫生机构诊疗人次较2010年增加了12.7%，更多的老百姓愿意到基层医疗机构看病。
主持人：据我了解，咱们国家的这次医改到今年是第三年，应该说是完成了一个阶段，取得了一定成果。结合目前正在开展的“创先争优示范行动”，下一步在基层医疗卫生服务能力建设有什么打算？
杨敬：应该说创先争优不是一个孤立的活动，开展这项活动的目的就是为了促进各项工作能够做得更好。创先争优活动要长期开展下去，结合目前我们卫生系统的实际，今年是我们卫生系统深化医改的第二个阶段的开始，第一个阶段是前三年，今年结束；第二个阶段是四年的深化医改。因此，深化医改活动，特别是加强基层医疗卫生的服务体系和能力建设，一直是我们工作的重点。下一步我们要将深化医改和创先争优示范行动紧密结合起来，在深化基层医疗卫生机构的综合改革方面继续做一系列的工作：
一是深化编制和人事制度改革，建立上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流机制，探索县域人才统筹调配和柔性流动机制。
二是完善绩效分配机制，坚持多劳多得、优绩优酬，收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。
三是继续完善基层医疗卫生服务体系建设。一方面对少量的基层医疗机构标准化建设完成扫尾工作，更重要的是要加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设，让基层人才更好为老百姓服务，解决常见病、多发病的服务需求。此外，还要加强卫生机构信息化建设，通过信息化技术享受到更便捷、更优质的服务。
主持人：刚才我们提到的医药卫生体制改革目前的进展情况，社会关注度还是很高的，因为的确带来了不少切实的改变，新型农村合作医疗让家境窘迫的农民朋友们看得起病了，社区医生也会经常穿梭在社区里送医上门，等等。当然，我了解的比较零散，杨厅长能给我们再稍微系统的介绍一下吗？
杨敬：老百姓对这三年的医改可能有一些初步的感受，这个感受是一点一点感受到的，我现在总结一下，回过头来看一下这三年医改的成效，应该说还是比较明显。
这三年医改我们取得了五个方面的进展，第一，我们省新型农村医疗合作制度更加巩固完善，可以说全省全民医疗保障的体系基本建立，看病有保障。第二，基本药物制度全面覆盖，基层的医疗卫生机构运行新机制初步建立，基本药物制度是这三年医改当中全新的制度，这个制度在推广之初的时候很多人不了解，不理解，通过实施以后，老百姓已经得到了实实在在的好处。据我们初步的统计，我们通过实施基本药物制度一年多来，已经为老百姓节省了30多个亿的药品费用。第三，基层医疗卫生服务体系逐步健全，通过机构的标准化建设，通过人才队伍素质的提升等等，应该说基层医疗卫生机构服务能力进一步提升。第四，公共卫生服务均等化水平进一步提高，这三年里面我们不仅完善了三大类12项基本公共卫生项目的实施，老百姓都能享受到这三大类12项的服务。另外，我们重点人群，比如说儿童、老年人、妇女、精神病人，也实施了一些重点的公共卫生项目，应该说也取得了明显的成效。第五，我们的公立医院，特别是县级公立医院改革试点取得了初步的成效。
因此，回过头去看这三年，应该说进展还是比较明显，当然改革是没有止境的，今年我们的深化医改主要体现在三个转变上，这三个转变也是今年乃至今后几年我们工作的重点：
第一，加快推进新型农村合作医疗制度，这个制度要实现从“扩大范围”向“提升质量”转变。也就是说看病初步有了保障，但这个保障如何提高水平，这是我们要考虑的。一是要提高农民住院的报销比例，特别是政策范围内的报销比例，要从去年年底的63%争取提高到75%左右。第二个是改革支付方式，也就是说老百姓到医院看病，这个看病的费用是由新农合的管理机构付给医院，不同的支付方式对医院来说有不同的激励作用，我们现在通过支付方式的改革激励医院提供优质的服务，同时不要提供过度的服务，不要去开大处方，不要过度使用贵的药，这个需要通过支付方式改革实现。第三要探索建立一些重、特大疾病的保障机制。什么意思呢？就是一些重病、一些大病，农民碰到这个问题以后，他的个人支付问题可能比较重，因为目前我们的报销目标是75%，对于重特大疾病来说25%也是很大的支付比例，这个时候我们要提高他的保障水平，通过各种途径。今年我们全省有8种疾病要进一步提高它的保障水平。另外在全省1/3的地方还要增加12种疾病，凡是得了这12种疾病的患者，他的保障水平也要提高，这样的话使老百姓自付部分可以得到减少，减轻他的负担。这是我们今年乃至今后几年重点要推进的一项工作。
第二，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，实现基层医疗卫生机构由“强筋健骨”向“全面发展”转变。也就是前三年我们做了很多工作，比如硬件的标准化建设，体系的完善和改革，接下来要全面的发展，比如说基本药物制度要从政府举办的乡镇卫生院一级向村卫生室推广，要向民营医疗机构推广，也就是说政府要花钱买服务，让老百姓在家门口得到服务，无论在村卫生室还是个体的诊所都能够用到基本药物。另外一个，根据老百姓的需求，适时调整我们的基本药物目录，适当增补非目录药品。三是落实政府举办基层医疗卫生机构的责任，保障发展建设支出，建立稳定长效的多渠道补偿机制、竞争性用人制度和能调动医务人员积极性的分配制度，加大人才培养力度。
第三，大力推进县级公立医院改革，今年重点是县级公立医院改革。我们都知道县级公立医院是农村基层卫生服务体系的龙头，公立医院过去在“以药补医”上有很多诟病，也是老百姓反应看病难、看病贵的重要原因，所以公立医院的改革，特别是县级公立医院的改革是一个重点、一个难点，我们去年已经有了很好的开头，今年省政府也已经专门进行了部署，6月底之前有29个县市区要启动县级公立医院综合改革试点，根据试点的经验总结，争取在年底前向全省推广。同时，在市一级公立医院，我们也要选择一些医院开展试点，省级公立医院也要进行调研，这个就是我们接下去要做的三方面工作。
主持人：您刚才提到了我省的县级公立医院改革将以实施药品零差率、破除“以药补医”机制为核心来进行，听上去比较抽象，杨厅长能不能跟我们谈谈这个改革跟百姓的利益有什么关系？
杨敬：刚才说过了，公立医院改革是老百姓最关心的事情。为什么呢？平时老百姓和卫生系统接触最多的就是生病的时候到医院看病，现在到医院看病，很多人都会感觉到医院里看病比较贵，为什么比较贵，很大程度上就是药比较贵。有的老百姓说看一个感冒两三百块钱，这两三百块钱大多数都是药费，我到药店里买一两盒药吃吃也就是二三十块钱。这就是公立医院补偿机制的缺陷，现在公立医院补偿机制主要是以药补医，换句话说通过卖药得到的利润来维持医院的发展。医院要发展必须有投入，现在医院的收入来源有三个方面，一个是医疗服务的收入，医疗服务的收入现在公立医院基本上全部亏损，也就是医疗服务提供越多，它亏得越多。我们有一个指标，叫做每百元医疗服务收入的成本，就是通过医疗服务收入一百块钱，成本是多少，我们全省平均大概在125块钱左右。什么意思呢？就是说你收入一百块钱，我付出的成本是125块钱，也就是亏损25块钱。
那这亏损的25块钱怎么弥补，第二个来源就是卖药，卖药的话，它有一个差率，从批发公司进来的药按照国家政策允许有15%的加成率，就是进来是100块钱，卖是115元，公立医院正是通过药品的赢余来弥补医疗服务的亏损。
第三个是政府财政补助，这个对于目前公立医院来说非常少，很多医院里政府财政补助还不足以发放离退休人员的工资。所以现在医院的生存和发展主要是靠药品收入来弥补，以药补医，可想而知这个机制有很大的缺陷，就是激励医生、激励医院多卖药，所以我们这次必须要改革这个机制，使得医院能够回归公益性。
主持人：这个改革真的是非常非常难，涉及到方方面面的问题，可以说是错综复杂，那我们将依靠什么来实现这些美好的目标呢？
杨敬：是啊，医院要回归公益性，让老百姓不再有看病难、看病贵的感觉，公立医院必须要综合改革，现在我们在县一级医院进行试点，去年我们全省有6个县市区已经开展这项试点，这个试点我们叫做“以改变以药补医机制为切入点的一个综合改革”，首先我们的切入点就是以药补医机制必须彻底改革，我们要求医院所有的药品必须零差率销售，进来多少钱，出去多少钱，这里有一个例外就是中药饮片。
二是调整医疗服务价格体系。长期以来，医疗劳务收费价格偏低，医院依赖于药品的加成收入维持运行。通过药品加成的取消和提高医疗劳务收费价格，不仅优化了医院收入结构，提高了医疗收入的“含金量”，一定程度上也实现了医务人员技术和劳动价值的回归。现在我们在家请个钟点工，原来是8块钱，现在已经到了15块钱，这就是体现劳务人员的价格，现在很多医务人员的价格没有体现。比如很多护士的护理费，一天的护理费还没有一个钟点工一个小时的费用多，这个费用就很低了，像这种服务项目我们就要适当的调整它的收费标准。
三是改革支付方式，就是医疗保险的支付方式。刚才我也说过了，通过一些预付制的形式，让医院提供服务的时候不再过多考虑怎样赚更多钱，而是在看好病的前提下为病人省钱，这个省下来之后，医保资金也省了钱，老百姓也减少了支出。
四是在政府财政投入方面要适当增加。特别是要保障医院的基本建设、大型仪器设备购置、学科发展、完成公共卫生任务的服务等，当然政府财政更多的增加在医疗保险方面。应该说通过一系列的工作，这个改革已经基本上达到了预期的目标，当然这个改革才刚刚起步，要完善它还有很多工作，今年这项改革将会在其它县市推广。
主持人：我省是农业人口大省，现有农业户籍人口3300多万，广大农民对看病保障问题高度关注，事关农民切身利益。请问杨厅长，目前我省新型农村合作医疗制度在便民惠民方面有哪些新的突破或者说亮点呢？
杨敬：农民看病的保障，我们通过新型农村合作医疗制度给予保障。从2003年开始，我们省作为全国的一个试点省份，建立了新农合制度，应该说这几年我们省的新农合工作，省委省政府非常重视，连续八年将新农合工作列为“为民办十件实事”的内容。
这几年我们省在发展新农合制度方面有一些亮点和特点，主要有这么5个方面：
一是实现广大农民“应保尽保”。去年我们新农合的参合率达到97.5%，也就是说这些农民生病的话都有了保障。他每年能享受多大的保障，关键是看我们的筹资水平。
二是稳步提高筹资水平。2003年每个农民每年47块钱，到了去年每个农民每年的筹资水平已经达到了384.6元，应该说增长非常快。这个数字在全国是名列第四。而且384.6元的筹资水平里，70%以上是政府出的，也就是农民自己拿的还不到30%，政府出了大头。
三是农民新农合受益面不断扩大。各地普遍实行“住院统筹为主、兼顾门诊统筹”的模式，住院费用结报率从2003年的2.55%上升到2010年的7.39%，门诊结报率从2003年的0.03%上升到2011年的286.8%。2003-2011年共有2.9亿人次享受到新农合补偿。不仅门诊有报销，从去年开始范围又进一步扩大，有一些重特大疾病可以增加报销。
四是农民医疗保障力度逐步加大。首先是范围扩大，范围从住院到门诊。力度就是住院，住院原来的报销比例比较低的，原来是住院花费的钱当中规定可以报销1千块钱，但是这个钱不够，我只给你报销30%，40%，去年已经达到了63%，今年要争取达到75%，力度逐步增加。同时门诊也是这样，原来门诊没有，后来有些门诊是报销5%，10%，15%，20%，现在我们省里面有的地方门诊报销已经达到40%了，全省已经达到25%了，报销的力度不断增加。
五是农民报销更加便捷。这个主要得益于信息化的发展，2003年刚刚开始建立这个制度的时候，农民是一个季度或者半年报销一次，而且这个报销非常复杂，要到乡镇去，甚至有时候还要到县里去才能报销。现在很多地方，在哪个地方看病，在哪个卫生院看病当场就可以报销，刷卡就可以报销掉，非常方便。老百姓对新农合的满意度非常高。
主持人：今年，全省广大农民在新农合制度方面可以有哪些期盼吗？
杨敬：因为新农合制度是一个长期的制度，前几年我们是建立制度，现在要巩固提升这个制度，今年我们的重点是完善政策，提高保障，合理控费，加强监管，以这个为重点，主要做五方面的工作：
一是新农合参合率巩固在95%以上，因为新农合是一年一参加，一年一缴费，这个参合率要巩固在95%以上，而且筹资标准要继续提高。
二是继续坚持以“住院统筹为主，兼顾门诊统筹”的保障模式，刚才也介绍了，住院要提高保障力度，政策范围内报销的比例要从去年年底的63%提高到75%左右。另外一个，门诊报销的比例也要适当的提高，同时还要对一些大病，就是我们说的全省8个大病，1/3的地方再增加12个大病，这些病的报销比例还要再继续提高，这是第二个要做的工作。
三是支付制度改革。支付制度改革以后可以为老百姓看病更加的节省经费，减轻负担，而且对改变我们医院提供服务的一些方式会有好的作用。
四是加强新农合资金的监管，确保新农合资金的安全。因为每年有上百个亿的农民救命钱，我们一定要把它管好。
五是信息化水平进一步提高。今后我们要求在村一级也能够直接刷卡报销，这样老百姓看病会越来越方便。
主持人：我省是全国最早开展预约诊疗服务的省份，有网友说这项服务很好，去大医院看病挂号也可以通过网络或电话预约、不用提前挤在门诊排队，节约了不少时间和精力。虽然我们已经通过很多渠道宣传了这项惠民举措，但可能仍然有不少网友并不了解，但其实又挺需要的，杨厅长能不能再给大家介绍一下？
杨敬：好的，老百姓反映看病难、看病烦，特别是到大医院看病难、看病烦，这是一个比较突出的问题。我们在深化医改当中，特别是在创先争优示范行动当中，根据群众的需求，也在研究这个解决的方法。现在我们借助于一些现代的信息技术开展预约服务，也就是说老百姓看病，你不用起大早赶到医院里去现场排队挂号，你可以通过手机、电话、网络多种形式事先去预约想要找的专家，想要看的医院医生。
这个预约服务一开始设计时就考虑到全省统一平台的建设，当时利用省一级，大家比较熟悉的一些平台，比如说12580、114、96365，还有浙江在线的网站www.zjol.com.cn，这些老百姓都比较熟悉的全省性的平台。我们统一设计的预约挂号系统应该说从试运行到现在，已经取得了预期的成效，现在已经有70多家医院，还有38家社区卫生服务机构加入到这个平台上，在这个平台上不仅这些医院的绝大多数专家号，甚至普通号都开放了，也就是说全省的病人只要上了这个系统就可以在这70多家医院里预约一个星期以内的专家号。
同时，我们通过预约平台，我们还要发挥重塑就医秩序的作用。什么意思呢？现在很多群众看病，无论大病小病都要到大医院去看，实际上很多病到大医院去看，说实在话，有时候一个是资源浪费。另外，有些时候真还不如去社区看，因为大医院很多是专科医生，而我们很多常见病是全科医生看的比专科医生更合适。因此，我们现在把预约挂号的平台向社区延伸，让老百姓在小病时去社区，然后社区医生觉得这个小病社区里解决不了，社区给你负责预约上一级的专家。应该说现在这个预约平台是比较成熟了，也希望我们的老百姓，广大网友帮助我们宣传一下，让我们身边更多的人能够充分利用这个平台看病预约。
我前不久到台湾去跑了一些医院，台湾很多医院挂号大厅里是很少人，70%以上的病人都是通过预约方式，这样对于病人来讲，他也节省了时间，因为我们现在的预约是预约到时间段的，比如上午几点到几点时间段，你就在这个时间段去医院看病，不需要早去，早去还要排队，又费时间、又费精力。
另外，我们现在计划到今年年底，全省所有的二级医院全部上这个平台。同时，普通号尽量都开放。包括其它的一些检验，拍片，做CT、B超、心电图都可以预约，扩大预约的范围。同时，将更多的社区卫生服务机构都纳入到这个平台上来。
主持人：其实很多老百姓心里也都清楚，大医院的医疗资源毕竟是非常有限的，但是又不甘心在小医院就诊，即使看个普通感冒也想去挂大医院的专家号，那么自然就会出现大医院里一号难求，小医院门庭冷落的尴尬局面，咱们有考虑过要改变这种状况吗？
杨敬：这个问题问得非常好，我相信你看病的时候也会选择大医院，很多人都是这样，相信大医院，相信专家，毕竟大医院设备好、医生专家多。但实际上看病是分层次的，小病、大病、常见病和疑难杂症，他应该到不同的场所去看，所以我们说医疗要分级，我们下一步的改革就是要建立分级诊疗制度，当然很多群众还是抱着社区医院不太信任的态度，设备也没有，医生也不是专家，不大放心。这个在过去可能是一个问题，但是也应该看到这几年我们社区的医疗机构人员素质正在逐渐提高，而且很多的常见病，说实在话，他就诊的时候是不需要很多的设备去检查，甚至不需要检查。过多的检查，说实在话既是对资源的浪费，又可能对身体造成影响。
我们现在正在采取一系列措施来解决这个问题，让老百姓能够养成这么一个习惯，首先他有这么一个信念，相信小病在社区里能够看，能够看得好，他愿意到社区里去。我们现在一方面通过培养提高社区人员的素质，另一方面，通过大医院和社区的“牵手行动”，大医院的医生经常到社区里进行指导、进行坐堂、进行培训，提高社区里医生的能力和素质。另外，通过预约服务，让老百姓在社区里就能挂专家号，当然这是需要社区医生为他挂。
当然还有一个很重要的手段，也就是医疗保险的制度设计。在很多的国家，特别是在医疗保险制度比较健全的国家，都有这么一个制度设计，就是分级治疗，或者健康守门员制度，要求凡是参加保险的人在就诊时，首先要到基层去，你的责任医生、社区医生为你就诊，由他负责给你诊断。因为他毕竟还是专业人员，知道这个病应该去哪里看，现在很多人到了医院去看病也是瞎蒙的，头疼发烧看什么科，我们社区医生肯定比你懂。所以今后我们要建立这么一种制度，基层守门员、社区守门员，让他们负责你的看病，基层能解决的在基层解决，基层不能解决的，再转上一级医院。这样的话使常见病、小病解决在基层，疑难杂症去大医院。
我们现在有一个指标，这个也是我们改革当中所要求的，就是说城乡居民在社区门诊的就诊率，100个老百姓看病，去看门诊，有多少个人在社区里看，我们一般要求近几年要逐步达到60%。
主持人：医务人员队伍中，护理人员占了很重的比例，但是好像我们平时对她们提的很少，今天5月11日，明天就是512护士节了，而且从1912年到现在正好是一百周年，所以我想在今天这个特殊的日子当中，杨厅长有没有什么话想对“白衣天使”们说？
杨敬：确实是，5.12是国际护士节，我们都知道护士的工作可以说是非常崇高的，白衣天使，这是很多人形容护士的形象。这几年我们在提高医院护理工作水平方面做了非常多的工作，比如说开展了优质护理工程，加强了护士的培养，对于护士加强与病人沟通方面，现在做的工作越来越多、越来越细。
当然，护士的工作现在应该说非常辛苦，全省一个很大的问题，护士的人数是严重缺乏，而护理工作量和工作要求是越来越大、越来越高，所以我想借这个机会，借助浙江在线这个平台对全省的护士道一声节日好，同时也向你们表示慰问，你们辛苦了。
主持人：我们浙江在线其实也有活动，因为我们之前两年也是举办了两年“明星护士”评选活动，也是得到了很大的反响，第三届评选也是马上启动了，我们也欢迎各地市医疗单位可以推荐到这边来，可以有更多的平台展示她们的风采。
我们现在基层医务人员身上的担子越来越多、越来越重，因为他们所提供的服务和大医院专科方面的要求还是有所不同的，所以有时候像职称晋升之类的问题如果按照统一标准的话，对他们这些人是不是显得有些困难，卫生厅对于他们这一块职位晋升方面有没有倾向性的政策？
杨敬：我们早就注意到这个问题了。基层卫生人员职称晋升时确实和大医院不一样，我们在2006年就会同省人力社保厅专门为基层卫生人员设立了一个职称系列，他们晋升高级职称时在学位、外语等方面都有一些优惠的政策，和医院医生晋升是不一样的，这些年也有不少基层医生已经参加了这个系列的晋升，而且获得了高级职称。
主持人：前阶段我们看到过不少恶性伤医事件，我们也感到非常愤慨。为此，卫生部、公安部4月30日发出了《关于维护医疗机构秩序的通告》，公安部门也将在二级以上医院设立警务室，严厉打击类似事件。为了保护医患双方的合法权益，我们有没有采取一些具体的措施？
杨敬：医患关系本来应该是最和谐的关系，病人到医院解决疑难杂症，医生全身心的为病人解除疾病，本来应该是最和谐的关系，但是最近这两年确实出现过一些医患纠纷事件。在医疗纠纷的防范方面，我们主要做了四个方面工作：一是加强医德医风教育。通过开展“三好一满意”等活动，增强医务人员的敬业精神和责任意识，改善医德医风，从而提高患者满意度。二是提高医疗技术水平。杜绝重大医疗事故的发生，对负有医疗事故责任的医务人员作出严肃处理。三是不断规范医疗服务行为。通过开展医院等级评审等，全面落实质量安全核心制度，促进合理检查、合理用药，合理治疗。四是增进医患沟通。如落实知情告知制度，保障患者知情同意权。五是保证患者的诉求渠道畅通。各级医疗机构都设有专门接待场所和渠道，配备专(兼)职人员，接受患者或者其近亲属的咨询和投诉,及时解答和处理有关问题。
在医疗纠纷的处置方面，我省已经在全国率先以省政府令形式颁布了《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》，积极探索医疗纠纷调解新途径新方法。现已形成了一个覆盖全省所有县(市、区)的医疗纠纷人民调解组织网络体系，为全面推行医疗纠纷人民调解工作机制创造了良好的条件。
主持人：时间过的很快，今天的访谈就要接近尾声了，相信卫生厅领导班子会将这项示范行动一直深入扎实的推进下去，您说呢杨厅长？
杨敬：领导干部“创先争优示范行动”作为一项集中性活动，党的十八大后将转为长效机制建设，但是，在创先争优示范行动中培养出来的精神永远也不会结束。我们卫生系统各级领导干部特别是厅领导班子会坚持把“五个示范”作为一种常规要求、一种持久追求，不但要让创先争优示范行动这颗优良的种子在基层落地生根，还要细心浇灌，让它开花结果，造福百姓。我相信，只要我们领导干部带头把精力凝聚到强素质、抓落实、促发展上来，在服务基层、破解难题中发挥应有的示范表率作用，我们的卫生事业必定能够迎来崭新的一页！谢谢！
主持人：好的，谢谢杨厅，也谢谢各位网友的关注，我们本期采访就到这里，欢迎各位网友关注下期节目。