乳腺纤维瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，特别好发于20-30岁之间。此时，也正是女性育龄高峰期。浙江大学医学院附属妇产科医院乳腺外科龙景培副主任医师提醒，计划怀孕的乳腺纤维瘤患者，尽量在孕前做个全面的乳房检查，必要时手术摘除。因为怀孕会使乳腺纤维瘤迅速增大，甚至癌变。前不久，他们就遇到了一个怀孕27周、乳腺纤维瘤癌变的孕妇，最后，不得不做引产手术。
怀孕后乳腺纤维瘤
从2厘米长到10厘米
怀孕27周时，23岁的A女士像往常一样到医院产检，产检时她和医生说，感觉自己右侧乳房的乳腺纤维瘤好像变大了。产科医生当即建议她去乳腺外科查一查。这一查，让A女士陷入了左右为难的纠结中。
B超显示，A女士右侧乳腺纤维瘤已经长到了10厘米。龙景培医师说：“乳腺纤维瘤以1-3厘米较为多见，超过5厘米就已经比较少见了，而她竟然长到了10厘米。这意味着，她的纤维瘤很有癌变的可能。”
穿刺结果证实了龙医师的判断：梭形细胞肿瘤,呈束状、车辐状排列,核分裂可见、倾向恶化。乳腺梭形细胞肿瘤属于恶性程度较高的肿瘤，且容易发生转移，较为罕见。
“我怀孕前只有2厘米，怎么半年多一点的时间就长了8厘米？”A女士不敢相信检查结果。龙医师解释说：“怀孕后，女性体内的雌激素水平会升高，而乳腺纤维瘤之所以好发于二三十岁的年轻女性，与她们的卵巢功能好、雌激素分泌旺盛有关。临床上，对短期内迅速增大的纤维瘤都建议及时手术，只有那些体积较小、生长缓慢，具有典型良性特征的乳腺纤维瘤，才可以定期检查，暂不手术。”
怀孕27周的孩子不得不流掉
倾向恶化是不是就是恶性肿瘤？恶性的程度有多高，是否到了需要手术的地步？手术会不会影响胎儿？得知病情后，A女士满脑子想的都是这些问题，还到处咨询，希望能得到一个较好的方案。问了一圈，医生给的答案比较一致——是否癌变需要做病理切片才能确定，穿刺结果不一定百分之百准确，但无论如何手术都得尽快。
A女士下定决心做了切乳手术。术中病理切片结果提示，纤维瘤已经癌变，并且已侵犯到周边的淋巴组织，需要做更大面积的手术，并进行乳腺癌腋窝淋巴结清扫。
此时，A女士面临两个选择：生完孩子后再做第二次手术，但谁也说不准这两三个月里病情会发展到什么地步，另一方面，妊娠期手术，会限制各种药物的使用，可能导致治疗不彻底，影响愈后，术后生存率会大大降低；或者流掉孩子立即手术，治疗会彻底一些，术后五年的生存率也会提高，但将直接导致A女士五年内不能怀孕，以后能否怀孕要依病情而定。纠结了很久，A女士还是选择了第二个方案——流掉孩子，立即手术。
术后，A女士恢复得比较好，至于五年后能否再次怀孕，龙医师说，目前很难判断。
有乳腺纤维瘤的女性
怀孕前一定记得做乳腺B超
说到A女士的情况，龙景培医师连用了两个假设：如果她在孕前就去乳腺外科咨询一下，及时手术摘除，或者在指导下怀孕，就不会这样了；如果她在孕期定期复查乳腺B超，定期观察纤维瘤的变化，尽早采取措施，病情也许就不会这么严重，孩子也可能就保住了。可惜，这两点A女士都没有意识到，而孕期乳房迅速增大，A女士还一直以为是怀孕的正常现象，直到纤维瘤肿块长得很大了，才意识到。
龙医师说：“乳房肿块是乳腺纤维瘤最主要的临床症状，且多数情况下，是唯一的症状，但由于纤维瘤的肿块一般不伴有疼痛感，也不像小叶增生那样会随着月经周期的变化而变化，很难察觉，大部分患者都是在无意间或者体检时摸到的。”
每月乳房自检、每年一次的专业检查是早期发现乳腺纤维瘤简单经济的方法。
龙医师建议，女性在月经后的1-2周能做个乳房自检，摸摸看乳房是否有肿块，观察两侧乳房大小是否对称，若发现有肿块、局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，要及时就诊。
对于已经确诊的女性，应定期复查B超，初期建议每2-3个月查一次，若一直没有变化，可放缓到每半年查一次。计划怀孕时，应再去找专科医生咨询，由他们来判断是否需要手术摘除。即使要手术摘除也不要过于紧张。目前，乳腺纤维瘤采用的是微创手术，手术简单成熟，术后，可立即怀孕。
都市快报 记者 葛丹娣 通讯员 孙美燕
凡注有"浙江在线"或电头为"浙江在线"的稿件，均为浙江在线独家版权所有，未经许可不得转载或镜像；授权转载必须注明来源为"浙江在线"，并保留"浙江在线"的电头。
