蔡闯 通讯员黄佳健/摄
浙江在线06月16日讯 从医学的角度来看，持续咳嗽8周以上，且胸片无异常、无咯血、无浓痰症状的患者，被称之为慢性咳嗽。“在临床中，慢性咳嗽的病人占到了呼吸科门诊的三到五成。”杭州市红十字会医院呼吸内科副主任蔡闯副主任医师说，之所以很多人的慢性咳嗽久治不愈，那是因为他们没找到引起咳嗽的真正原因。
经过多年的临床摸索，蔡医生发现许多慢性咳嗽的病人并不是简单的慢性咽炎，而是跟哮喘、鼻炎、反流性食管炎等问题有关。
晚上咳得厉害可能是咳嗽变异性哮喘
蔡主任曾经工作的单位是钟南山院士创办的广州呼吸疾病研究所，那里是汇聚全国呼吸科精英的地方，蔡主任碰到过太多的呼吸方面疑难杂症。在他来杭州短短一个多月时间里，他就接诊了不少慢性咳嗽的病人。
46岁的赵女士患慢性咳嗽已有5年多时间，她常常会出现咳嗽咳到尿失禁的尴尬场面。“最近几年，如果不是万不得已，我就不愿意出门，万一在人家面前失态，太丢脸了。”赵女士说。
就是这么一个老是咳嗽不见好的患者，说到自己晚上咳嗽要比白天厉害时，蔡主任马上把目标锁定在咳嗽变异性哮喘，而为赵女士作了肺功能和支气管激发试验等检查后，诊断结果正好与蔡主任的怀疑吻合。
“咳嗽变异性哮喘在临床中十分常见，大约占到慢性咳嗽患者的30%—40%，这种慢性咳嗽最明显的特征就是下午2点到凌晨4点咳得特别厉害，病患常常夜间咳嗽咳到醒。”蔡主任说，大家千万不要忽略这种没有明显气喘的哮喘。
鼻炎或鼻窦炎也会引起慢性咳嗽
就在做客本报名医大讲堂之前，蔡主任专门去门诊见一个小伙子，他来帮患慢性咳嗽多年的母亲配药。两周前，也是这个小伙子带着50多岁的母亲挂了蔡主任的专家号。当时母亲的症状是咳嗽时有一点白痰，经常感觉鼻子里有东西到喉咙里，在就诊过程中，她还时不时吸鼻子。
蔡主任用小手电筒照了照她的喉咙，发现表面疙疙瘩瘩，像铺了鹅卵石的路面。她咳得厉害时靠挂水消炎，偶尔会有点作用，但总不见断根。
蔡主任凭经验基本确认她是由鼻炎或鼻窦炎引起的慢性咳嗽，也就是所谓的上气道咳嗽综合征。后来，这名妈妈去做了一个鼻窦CT后，更加明确蔡主任的诊断。
“鼻子的后部正对着咽喉，一般患有鼻炎或鼻窦炎的人，鼻子上的‘水龙头’往往是关不紧，产生的刺激性炎症物质会一直向下滴漏，反复刺激引起咽喉炎症出现咳嗽症状，另外鼻咽反射也会有咳嗽表现。”蔡主任说。
根据临床统计，上气道咳嗽综合征在慢性咳嗽中占到10%—24%的比例。因此，久治不愈的慢性咳嗽患者，不妨在医生建议下去做鼻窦CT ，说不定慢性咳嗽的病根就在鼻子上。
15%慢性咳嗽患者的病根在胃上
15%慢性咳嗽患者的病根在胃上，肯定会有不少的人觉得不可思议。人体的咽喉与胃相隔二十多厘米的距离，咳嗽的问题怎么会出在胃上呢？
蔡主任有一位36岁的男性患者，就诊时已经连续咳嗽四个多月。就诊时，他是一边说一边咳。蔡主任帮他做了简单的检查，发现咽喉有水肿的症状，这跟他经常应酬喝酒有很大的关系。
同时，该患者还说到一个非常关键的症状，他白天要比晚上咳得厉害，尤其是在吃了午饭以后，咳嗽得最严重，而且吃了东西以后老是觉得肚子胀胀的，还有比较严重的口臭。
“这位患者就是典型的反流性食管炎引起的慢性咳嗽，他们是因为胃功能不太好，吃了东西以后不消化，胃酸等刺激性物质反流到食管，而食管又连着咽喉，这些刺激性物质直接灼烧咽喉引起咳嗽，加上反流物质的味道也会刺激咽喉引起咳嗽。”蔡主任分析。
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