上周六，浙江省立同德医院急诊室送来一位女病人，一条白色的百褶裙被血凝结在一起。女人姓李，25岁，江苏人，事发时，与老公来杭州旅游。
女人是阴道出血。医生赶紧给她做腹部B超，发现子宫中有个小胎儿，不到两个月，而子宫裂了一个口子。听到妻子怀孕了，而且子宫破了，李女士的老公大吃一惊，说夫妻俩都不知道又怀孕了。
妇科主任吕雯医师说，病人头胎是剖宫产(老百姓一般叫剖腹产)，这次胎儿刚好长在子宫的疤痕上，结果把疤痕撑破了。
不到一个小时，女病人下了手术台，手术还算顺利，破裂的子宫修补上了，但孩子没了。
生二胎的人多了
子宫疤痕处着床的孕妇越来越多
李女士情况属于“剖宫产瘢痕妊娠”(简称CSP)，从字面上理解，就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上。
吕主任说，这是异位妊娠，胚胎没有长在子宫合适的位置上。“十年前，这种异位妊娠很少见，一年也看不到一例。这两年的发病率却越来越高。”
为什么剖宫产瘢痕妊娠的女性越来越多？
吕主任分析，主要是现代女性“动子宫”的机会多了，而想生二胎的也多了。“最正常的原因是剖宫产，许多女性最初打算只生一个孩子，加上怕痛等原因，就选择了剖宫产。后来想法变了，加上政策允许双独可以生二胎，就想再生一个孩子，造成二胎胚胎有可能长在了子宫疤痕上。”
另外，人工流产、子宫肌瘤切除也会给子宫带来伤害。而手术次数越多，子宫留下的伤痕越多，再怀孕时，胚胎在子宫疤痕处着床的概率也更大。
头胎是剖宫产
二胎子宫瘢痕妊娠概率高达15.2%
头胎是剖宫产，二胎子宫瘢痕妊娠的概率有多大？
根据北京协和医学院妇科刘欣燕主任医师最新发表的论文《剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断相关进展》：1994年-2002年，协和医院共发生剖宫产瘢痕妊娠仅为4例。而2003年以后，协和医院收治的发病例数逐年增加，根据2007年的统计数据，头胎是剖宫产的，二胎瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。
妇产科把“剖宫产瘢痕妊娠”列为危重疾病，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及患者生命。
为什么胚胎着床在子宫伤痕上会导致这么严重的后果？
胚胎在子宫中着床时会比较随性，随机落在某一点。如果是光滑完好的子宫壁，由内向外有宫腔、黏膜层、肌肉层和浆膜层，胚胎在宫腔上着床，宫腔向胚胎提供营养。
如果不凑巧落在瘢痕处，这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，导致子宫破裂或大出血。即使剖宫多年后，子宫切开处的肌肉层已经得到修复，但黏性也不如从前，胚胎绒毛侵入后，可以轻易把肌肉层撕开。
剖宫产瘢痕妊娠的可怕之处还在于它容易误诊。近三年，北京某医院收治了25例剖宫产瘢痕妊娠，其中有3例误诊为先兆流产，4例误诊为稽留流产(意思是胎儿死亡但是仍在腹中)，2例漏诊。
这种病早期没有什么明显特征，但一般到一个多月后，会有出血腹痛等反应。有的剖宫产瘢痕妊娠病人一开始不知道怀孕了，看到出血以为是例假，直到大量出血甚至晕倒才来医院。
剖宫产后再怀孕6-7周
记得做B超检查
剖宫产瘢痕妊娠通过B超一般都能发现，吕主任建议有过剖宫产史女性，怀孕6-7周就要做B超检查，早发现早治疗。
省立同德医院近半年来已经收到7例剖宫产瘢痕妊娠病人，其中1例就是上周六送来的李女士，子宫破裂；有两例病人子宫已被撑开小口，出现大出血；其他4例病人出现不规则出血，到医院检查后，避免了子宫破裂的危险。
一旦发现是剖宫产瘢痕妊娠，都必须马上引产。“因为长在瘢痕处的胚胎会不断生长，时间越长，子宫破裂、大出血的机会越大，所以一定要尽早终止妊娠。”吕主任说。
为这样的产妇终止妊娠，不是普通的人工流产，子宫本来就有伤痕，处理不好，反而提早诱发大出血。
现在建议的做法是，如果胚胎着床不深，没有进入子宫的肌肉层，可以在B超或腹腔镜监视下做清宫术；如果胚胎着床时间比较长，手术中可能有大出血，就要对子宫动脉做栓塞，先做好止血准备再做介入手术；如果胚胎已经深入子宫瘢痕，只能切开子宫拿出胚胎，这对子宫将是又一次沉重的伤害。
所以提醒孕妇，只要身体条件允许，尽量不要剖腹产。千万不要有“我只要生一个，所以还是剖吧”的想法，因为临床上，许多生二胎的，一开始也只想生一个，后来随着年龄增大等原因，突然想生二胎了，此时往往会后悔当初选择了剖腹产。
据都市快报 记者 王真 通讯员 楼建丽
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