核心提示

　　7月23日，杭州市卫生局出台了为病人提供外配处方的具体规定，承诺市级医疗机构将无条件满足门诊病人药物外配的要求。这意味着，今后老百姓在市级医院看病以后，可以自由选择在医院或药店配药。

    早在今年4月29日，省劳动和社会保障厅、省药品监督管理局和省卫生厅就联合发文，规定参保人员在定点医疗机构就诊时，凡提出处方药外配要求的，定点医疗机构必须提供外配处方，并加盖定点医疗机构有效印章，供参保人员在定点零售药店购药时使用。记者从浙医一院、浙医二院、浙医妇院、省人民医院、省立同德医院等省级大医院了解到，各院均允许病人处方药品外配。外带处方将给都市人们的健康生活带来什么影响？医院、药店、患者、部门等“局中人”的相互关系由此发生什么变化？带着这些问题，记者展开了调查。
    
　　视点专访

　　处方外带是味猛药
　　专访杭州市药品监督管理局局长郭泰鸿
    
　　计划体制下，我国医院的经费收入体制为“以药补医”，药品收入占医院总收入的2／3。吃惯了计划饭的医院对于处方外带，药品收入外流心情复杂。

    杭州市药品监督管理局郭泰鸿局长对记者说：“我完全理解医院的感受，但‘处方外带’是医药卫生体制改革的必然趋势，市委市政府已经下了决心，市卫生局也已发了文件。”

    郭局长认为，医院的内部改革不能损害病人的利益。即使医院推行“电子处方”，即运用网络的无纸化操作，病人依然可以要求打印处方，“如果遭到医院刁难，主管部门肯定会及时处理患者的投诉。”

　　换个思路如何？医院不妨开药店
    
　　“医药分开”，将使医院转变赢利模式。这意味着医院将在治病救人的医术上下功夫，而不是在“卖药”这道口子上大做创收文章。

    “处方外带”对于“医药分开”的改革具有根本性的意义。下一步改革的关键在于相关单位的执行力度。医院应当用一种积极的眼光，而不是一种抵触的情绪对待这个问题。按照郭局长的话说，处方外带、医药分开局面下，医院完全可以告别“小块垄断”，投身于“大块竞争”中来，也就是说，医院可以利用自身优势，参与到药品销售的市场竞争中。事实上，已经有现成的经验可供参考，如丽水一些医院的药房改革为药店，公开销售药品。另外，医院也可以委托大型药品经营企业来管理药品销售。

    医院开药店，优势在于品种齐全、信誉好、配药方便，即便价格略高于其他药店，相信还是会得到老百姓的认可。

　　8月份公布定点药店审批标准
    
　　除了医院的自觉意识外，实现“医药分开”还需解决好一系列现实问题。

    首先，药不补医，医院经费收入的大动脉被割断，怎么办？“一是适度提高门诊费和财政补助的项目经费。让医生‘高智力、高体力’的劳动得到合理的高回报。二是医院内部医、药分开核算，药品招标公平公正公开。”让医院的收入体制走入“以医补医”的良性轨道。

    其次，市内现有定点药店仅15家，老百姓买药不方便，怎么解决？

    “到今年年底，我市定点药店数量将有较大幅度的增加。”据郭局长介绍，杭州市定点药店的审批将由原先的“数量控制”变为“标准控制”，新的标准将由劳动局和药监局在8月份公布。

　　三次发现驻店药师脱岗出局
    
　　怎样使老百姓到药店买到“放心”？除了实行GSP认证保证药店硬件条件，以及提高药店经营者和质量管理者的意识和能力外，“药店分级管理制度和驻店药师到岗制度将切实保证消费者的利益”。

    所谓药店分级管理制度，就是对于管理水平和管理效果良莠不齐的药店实行不同的检查管理：信得过单位实行免检，而存在质量问题的药店则要接受多次严格的检查。

    关于驻店药师到岗制度，杭州市药监局专门下发了《杭州市药品零售企业驻店药师管理规定（试行）》。文件规定：在市药监局日常监管中的一年内，如果发现药店的驻店药师不在岗一次，给予书面告诫；如果发现药师不在岗两次，将在媒体上公开曝光；如果发现不在岗三次，则视为该店无驻店药师，将对其重新予以核准经营范围，变更其经营范围为乙类非处方药。如果情节严重的，将根据有关法律、法规给予处罚。连锁门店出现驻店药师脱岗问题，还将追究连锁总部的管理责任。

    只有这些问题都解决好了，医药分开的大手术才算成功，老百姓也能得到真正的实惠。
    
　　视点调查

　　来自医院的观察与倾听
    
　　处方可以外带的规定出台后，杭州各市级医院处方外带的情况究竟怎么样？有多少病人要求处方外带？昨天上午，记者来到了位于体育场路的杭州市中医院，选择的是该院的一张“王牌”：肾病专科。

　　肾病专科一周外带处方8张
    
　　10时40分，市中医院三楼的肾病专科门诊室外已经有好多病人等着了，趁着排队等候的空档，记者和一位不愿透露姓名的女病人聊了起来。这位女病人告诉记者，因为肾一直不太好，她基本上半个月就要来看一次病，由于她看病有医保卡，自己只需付费用的20％，花的钱不是很多，所以就直接在医院里拿药了。她说，如果是自费看病，又需要买很多药，那她会选择到药店去买，这样药的价格相对会比较便宜一些。

    记者在诊室外见到了一位主管护师孙小芹，孙小芹告诉记者，医院实施处方外带的时间并不长，肾病专科要求处方外带的病人数量也不多。说着，她从抽屉里把这几天的外带处方都拿出来给记者看。记者数了一下，从7月24日到昨天，肾病专科只有8位病人要求处方外带，其中，中草药处方6张，西药处方2张。

    记者看到，市中医院的蓝色外配药处方和一般的处方并没有太大的区别，所不同的是，上面盖有市中医院外带处方的专用章。外配药处方全部采用医生手写的形式，一式两份，一份给病人，剩下的一份医院保留。一般情况下，只有病人主动要求，医生才会拿出这个专门的外带处方开药。

    记者在市中医院随机采访了几位病人，有些病人还不知道医院处方可以外带。那些对外带处方有所了解的病人也都表示，不太可能拿着医院开的处方到药店买药。他们的理由是，这样做太麻烦，也浪费时间，况且杭州医保定点药店不多，还不如直接在医院配药来得方便。
    
　　中药受到的冲击不大
    
　　记者随后采访了杭州市中医院分管门诊的巫成霖副院长。

    巫副院长告诉记者，杭州中医院应患者的要求，从6月初就开始尝试处方外带。7月份医院接到省市的通知，更进一步明确了处方外带的方向。只要病人要求外带处方，医生都要积极配合。“我们医院的中药都是精加工的。药材本身就经过严格的清洗和消毒，既干净又卫生。病人一般都不会要求在外面配药。”巫副院长对记者说，医院的中药配方都是精心调配的，质量绝对有保障。特别是一些慢性病人，随着病情的变化，药量会有所调整。他们都自动要求留在医院里配药。

　　在外配西药的病人只占5％
    
　　巫副院长告诉记者，自从实行了处方外带的规定，西药这一块有病人外带处方配药的情况。但总量并不是很大。

    “病人觉得就地取药方便，对医院的信任度较高，坚持到外面配药的大约只占病人总量的5％。”巫副院长表示，在短期内医院的经济效益不会受到较大的冲击。

    但是，巫副院长表示，政府部门应该提升医院治疗费、检查费的定价，进一步完善相关的配套措施。
    
　　视点亲历

　　不写化学名是偶然的么？
    
　　由于肠胃一直不太好，昨天下午，记者来到了杭州一家省级医院看病。

    记者先在门诊那儿挂了个消化道内科专家门诊的号，没等多久，就被叫了进去。记者向医生详细讲述了自己的不适症状，医生专心地听着。听完讲述后，医生叫记者躺在床上，用手在记者的腹部按了几下，就叫记者起来了。

    随后，医生给记者开了两味药。由于该医院实行无纸化办公，医生的操作都在电脑上进行，医生在电脑上打出了这两味药的名称后，记者不经意的一瞥，发现这两味药竟然要235元，就问医生：“能不能开张处方，我到外面去买药？”医生听了，没说什么，从一个塑料框里拿出一张处方笺，刷刷刷写下了药方。随后又在药方上盖了自己的章。记者拿着药方，犹疑着问医生，是不是医院还得盖个章，该医生不耐烦地说：“这样拿过去就行了，药房么只要有钱赚肯定会给你开药的。”

    离开医院后，记者来到了省医保的一家定点药店武林药店有限公司健壮连锁店。店里的工作人员看了药方后表示，根据规定，这种外带的处方必须有医院的盖章才能取药。记者好说歹说，工作人员就是不答应取药。根据该工作人员的指点，记者再次来到了看病的医院，在门诊部盖了章后，再次来到药店取药。

    工作人员看了药方后对记者说，它们那儿只有一味药。记者刷卡取了两盒该种药品，药店打印出来的收据显示，这两盒药一共花了37元。药店的工作人员告诉记者，记者买的这种药还算好的，有些贵一点的药在医院配和在药店配要差四五十元钱。据该工作人员介绍，像记者那样把处方外带来药店配药的患者为数不少。一般医院开的处方药在药店里都能配到，记者这样配不到药的是因为医生没有把药品的化学名称写出来，如果写出来的话就能找到同类的药代替。

    记者走出药店后，萦绕在脑子里的问题是：该不该再回医院配药店里没有的那种药？