新闻：明年企退人员　门诊实行记账
    
　　杭州市25万企业退休人员普通门诊医疗费明年起将全部实行社会统筹管理。
　　退休人员可在约定医院门诊实行记账；因疾病需转院门诊的，由约定医院提出转诊意见后，再转至本市相应的定点医疗机构门诊；退休人员个人负担比例按就诊医院的等级确定。
    
　　背景：为何实行统筹管理？

　　从今年1月1日起，杭州市就开展了企业退休人员门诊医疗费社会统筹试点工作，此项工作被纳入到市政府为民办实事的十件大事之一。纳入试点的企业有44家，退休人员7.2万人，共选择了24个退休人员门诊医疗点，这其中包括不同等级的医疗机构和社区卫生服务中心。

　　退休人员普通门诊费，为何要实行统筹管理？杭州市劳动保障局有关负责人表示，退休人员由企业管理的矛盾近几年越来越突出。以前，企业退休人员只有规定病种门诊和住院实行社会统筹，属医保基金支付的费用可以直接在医院挂账，由医保中心和医院进行结算；但是，退休人员普通门诊费用，必须自己先全额垫付，然后再回原单位报销。因为企业经济效益有好坏，所以就造成了退休人员个人账户高低不一样、门诊负担比例不一样、报销时间长短不一样的状况。

　　实行退休人员门诊医疗费社会统筹后，使退休人员的基本医疗得到了制度性保证，医疗保障的公平性大大提高。特别是因经济困难影响职工就诊的情况将得到明显改善，企业之间的政策不统一、职工之间的医疗待遇差距悬殊等问题能够得到解决。
    
　　声音：退休人员评说新政策

　　退休人员门诊医疗费社会统筹已经试行半年多了，我们的享受对象——广大退休人员对这新政策和具体操作又是怎么看的？

　　王女士（原单位已歇业，现为试点范围的人员）：
　　原先未纳入门诊统筹前，虽然也没病没痛的，但看见退休的老同事拿着一叠门诊发票求老总签了字才能报销，心中老没底。后来企业歇业了，退休人员就像没头苍蝇，门诊医疗费也不知道找谁报销。现在就好了，政府把我们管了起来，手里有了医疗保险个人账户卡，担心的问题就解决了。

　　张先生（原单位已改制，现为试点范围的人员）：
　　原单位是一家制药厂，现已改制，效益挺好的，医疗费报销也基本正常。但看到有些老邻居原先单位效益也挺好的，可倒灶起来也快，现在的医疗费报销就难了。每次报销要请领导签字，领导也很忙，有时候碰不上，有时候就几元钱，不报嘛，总是钱，签个字吧，单位路又远，自己想想都有点难为情。现在就好了，我的约定医院是一家社区卫生服务中心，去看病很方便。

　　王先生（原单位已破产，现为试点范围的人员）：
　　不瞒你说，企业要破产前，哪还叫单位啊，都找不出像样的办公桌。领导在破桌上签字，同意到2008年、2010年报销医药费，哎，就这么200元的医药费，那张发票你还得藏好。现在好了，定点医院解决了这些问题。

　　焦点：一家约定医院是否太少？

　　企业退休人员实行门诊统筹后，参保人员只能在众多定点医疗机构中，选择一家作为自己的约定医院，这可能会让不少退休人员担心：以后就诊会不会不方便？

　　退休人员老李接受采访时就提出：“原来我们企业约定看门诊的医院有三到五家，我们可以根据自己病情，选择对口医院，以后，只能选择一家，这看病多不方便啊。这家医院又不可能各个科都很强，到时生个什么病，我们想住好一点的医院还得转诊，如果约定医院不肯给我们转，怎么办？看个病，还要折腾出这么多事情，谁还吃得消啊。”

　　对此，杭州市劳动保障局医保处表示，退休人员不必顾虑过多。“我们今年初刚刚试点时，1至3月份的确也有不少退休人员反映一家约定医院太少了，但是4月份开始就很少有人反映这个问题了。可见一家约定医院并不会耽误退休人员的就诊问题。”

　　据了解，退休人员原则上在约定医院就诊，其发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，应由门诊统筹基金支付的部分，在约定医院按规定实行记账。但是，因病情需要，参保人员需要转院诊治的，由约定医院提出转诊意见，转至本市相应的定点医疗机构治疗。经约定医院转诊治疗的，其在接诊医疗机构发生的门诊医疗费用，由个人全额垫付后，回约定医院按规定报销。

　　为了防止出现约定医院不给参保人员转诊的情况，医保经办机构在和约定医院签署的管理协议上明确：一级医疗机构每月转院率不得低于10%；二级医疗机构转院率不得低于6%。如果在这种情况下，参保人员如发现还有约定医院故意不让其转院的，可直接向杭州市医保经办机构投诉。
    
　　观察：试点医院服务更优

　　退休人员有其特殊情况，就是在就诊过程中的需求不仅仅是医疗方面，还可能是一些家庭琐碎事情，这些更需要诊疗医师的耐心和细致。作为退休人员约定门诊医院，他们会如何改善自己的服务措施，让退休人员们更好地看病？

　　江干区人民医院院长俞亚光表示：“退休人员门诊医疗的管理，是一种较为新颖的管理模式，其首诊定点的原则，强调了医疗机构的职能；转诊自由的原则，保障了退休人员的基本医疗；对医院的定额预付管理办法，促使医院参与医疗费用的管理。”

　　医院怕被炒，服务更完善

　　江干区人民医院是以老年病治疗、康复为特色的医院，作为退休人员试点医院后，选择该医院就诊的企业退休人员不在少数。

　　自今年1月份正式启动“企退门诊”以来，这家医院的服务功能逐步体现，针对退休人员举办一些健康宣讲、上门送医送药，因此退休人员自主选择定点该医院的人数日渐增多。

　　根据规定，退休人员如果有意见的话，每月都可以“炒”掉原约定医院。这给约定医院带来了很强的紧迫感。据介绍，江干区人民医院和景芳分院，还专门针对企退门诊定点人员采取特殊措施：每位定点人员都建立医疗健康档案；就诊免收挂号费；每年免费体检一次；所有药品价格下降15%，均按进价收费……

　　对于退休人员担心约定医院会不会不让病人转院，俞亚光表示，这不应该是个问题。“根据规定如果退休人员对约定医院服务质量、药品价格等问题有意见的话，还可根据本人意愿按月调整约定医院。在这种情况下，想必贪图一时眼前利益，而刁难阻止参保人员转院的约定医院，应该不大会有。”

　　从事后治病，到预先保健

　　退休人员体质相对较弱，如患有高血压、糖尿病等老年病都得常年服药。为了减少退休人员的门诊率、减轻退休人员的个人经济负担，进一步突出服务意识，约定医院自然而然就会更注重对退休人员的健康教育。

　　俞亚光介绍说：“我们医院是杭州社区卫生健康服务较出色的一家，最大的优势就是社区服务。进入退休人员门诊定点医院后，现在经常开展针对退休人员的健康宣教，从源头上抓起，最好让退休人员少生病、不生病。这也为我们的社区保健、预防，以及对老年人的保健、院外服务等积累了很好的经验。”

　　的确，药并不是服得多、贵就好。老陈是约定江干医院的退休人员，患的是糖尿病，原先他常年服用达美康，90多元一盒。经济负担重不说，而且药量服用多了，脏器功能压力就加大，所以身体状况也未见好转。选择江干医院为定点医院后，医生就对他进行健康干预，让他控制饮食，进行膳食管理，在这基础上，再有效服药，减少药品剂量。现在，老陈身体好了，医疗总费用下降了，自己承担的比例也下降了。
    
　　锦囊：如何选择约定医院

　　杭州市25万企业退休人员要在11月20日之前完成一家约定医院的选择。一些习惯了在三五家定点门诊医院看来看去的退休人员，面对全市70多家约定的门诊医疗机构，一下子还真不知道该把手中的这一票投给谁。

　　按医改精神，退休人员小病看小医院，大病看大医院，所以首批24家试点定点医院中，20家是一级医院，只有4家是二、三级医院。明年企业退休人员全部纳入门诊统筹后，劳动保障部门确定的约定医院共有70多家，也是以一级医院为主。在一级医院看病就医，自付比例较低。退休人员可根据本人身体情况、经济承受能力和约定医院的医疗特色及路线的远近，选择一家作为本人的约定医院。

　　一看：约定医院的医疗特色

　　不少医院都有自己的医疗特色，退休人员可以根据本人身体状况，选择约定医院。比如经常需要看皮肤病的可以选择杭州市第三医院；更适合中药调理的可以选择杭州市中医院；患有老年病的可以选择江干区人民医院。

　　二比：经济承受能力

　　退休人员享受门诊统筹待遇，在不同级别的约定医院，自负比例也不同。这主要是为了鼓励小病不出社区。

　　以上面三家医院为例。杭州市中医院是三级医疗机构，在那里看门诊的，由个人负担18%；杭州市第三人民医院是二级医疗机构，在那里看门诊，个人负担15%；江干区人民医院景芳分院是一级医疗机构，在那里看门诊，个人负担12%。

　　所以，退休人员可以根据自已的经济承受能力，选择合适自己等级的医疗机构。

　　三算：路线的远近

　　就算经济方面承受得了，医院的特色服务也适合自己，你也还得看看这家医院离自家的路程远不远。老年人体质相对较差，不少人基本上是隔三差五就得去医院挂个号，而且行动又没有年轻人那样方便，所以路线的远近，可是个不能忽视的问题。

　　其实，对约定医院的选择，退休人员也不必太过犹豫。如果明年实行门诊统筹后发现，原来自己确定的约定医院，并不是十分适合自己，那也没关系，可以马上拿着本人身份证和医保卡，到六城区或市医保经办机构，填写“杭州市退休人员门诊统筹约定医院更改表”，就可办理次月约定医院更改手续。