杭州市医保办法要作调整，这关系到所有参保人员的看病问题。所以征求意见稿出来后，市民反响强烈，主要意见集中在14个方面。昨日，杭州市劳动保障局有关人士对这些焦点问题一一作出反馈。市民如果还有什么意见和建议，可继续发信给杭州市政府法制办或点击“杭州政府法制网”。

　　1.要求退休人员门诊统筹增加个人选择医院的数量。为了便于退休人员门诊管理，新办法规定，企业退休人员可在公布的74家门诊约定医院中，根据身体情况、经济承受能力及约定医院的医疗特色和路线远近，自行选择一家作为本人的门诊约定医院，还可根据本人意愿按月调整约定医院。因病情需要，参保人员还可以转院诊治。所以退休人员不必太担心因为只有一家约定医院看门诊，而影响门诊质量。

　　2.要求降低公务员退休人员的门诊起付标准和企业退休人员门诊起付标准是否再降低问题。设立门诊起付标准是国家统一规定的，目前杭州在职人员的门诊起付标准是1000元，退休人员门诊起付标准是700元。新办法考虑到，企业退休人员的养老金待遇相对较低，所以对他们的门诊起付标准进行了适当的调整，从700元降至400元。在职人员和公务员退休人员的门诊起付标准暂不作调整。

　　3.企业在职职工（灵活就业人员）能否同时实行门诊统筹。医保改革是分步实施、稳步推进，目前机关事业单位人员已经做到门诊统筹，从明年开始，企业退休人员也将全部实行门诊统筹。企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位，其在职职工个人账户都是暂时由参保单位建立和管理，待条件成熟时，再由医保经办机构统一建立，实行门诊统筹管理。灵活就业人员在退休前不建立个人账户，退休后由医保经办机构统一建立和管理。

　　4.希望农村户口的人员也能以个人身份参保。目前杭州农村户口的人员实行的是农村合作医疗制度。如果农村户口的人员在杭州市区打工，可以单位职工身份参加医保。

　　5.要求继续保持就业援助证的优惠政策。原医保政策规定，持就业援助证的、以灵活就业人员身份参保的，在证件有效期内，以上年统筹地区职工月平均工资的60%为基数缴纳；而新的医保办法征求意见稿，考虑到基金承受能力，取消了这个优惠政策，持就业援助证的人员以灵活就业人员身份参保的，得以上年统筹地区职工月平均工资为基数。目前，参保人员提出的这个建议已经引起杭州市政府的重视，有关方面正在研究是否调整该政策。

　　6.要求建立新的子女和家属劳保医疗制度。这个呼声很强烈，杭州市劳动保障部门计划明年对这个问题进行调研。

　　7.要求规定病种定点医院和门诊约定医院合二为一。如果退休人员选择的规定病种定点医院，也是退休人员门诊统筹定点医院，合二为一是不成问题的；但是如果不是退休人员门诊统筹定点医院，这个合二为一就做不到了。有关人士表示，不管能否合二为一，前提都是参保人员的规定病种和普通门诊都能得到及时治疗。

　　8.要求余杭、萧山区纳入市统一管理，统一政策。征求意见稿规定，萧山区、余杭区和各县（市）一样，可以参照杭州市的医保政策，但都是作为独立的统筹地区，按照属地管理的原则，实施医保基金的筹集、使用和管理。至于余杭、萧山区什么时候可以和其他城区一样纳入市统一管理，得看整个余杭、萧山区和杭州的接轨情况而定。

　　9.要求降低门诊启动资金额度。暂时不能降。明年开始杭州25万企业退休人员全部实行门诊统筹后，整个医保基金的门诊支出有70%是他们消费的。但是退休人员是不需缴费的，这给医保基金带来的压力就会加大。如果提高缴费基数，就会加重参保单位的负担，而且因为筹资水平高于其他城市，而影响投资环境。为了均衡参保单位的负担，征求意见稿提出实行门诊统筹启动资金，规定纳入门诊统筹的退休人员，每人按上年本统筹地区职工年平均工资15%的标准一次性缴纳门诊统筹启动资金，用于建立退休人员门诊统筹基金。如今年，一个退休人员的门诊启动资金约为3000元，一家企业有10个退休人员就得缴纳约3万元。以个人身份参保的人员，在进入退休门诊统筹之前，也得缴纳这笔钱。

　　10.要求增加浙一、浙二和邵逸夫医院为约定医院。有关人士表示，大医院作为退休人员门诊约定医院也不合适，根据医保小病看小医院、大病看大医院的精神，大医院要做的就是解决小医院门诊碰到的疑难杂症，对提高医疗水平尽责，接受低等级医院的转诊病例。所以像浙一、浙二和邵逸夫医院等目前都不是约定医院，但仍是能为参保人员提供门诊和住院服务的。

　　11.要求取消养老与医保挂钩参保的政策。养老和医保作为社会保险，都是强制实行的。参保单位和个人在参加医保的同时，也必须按规定参加养老保险。只有男年满45周岁和女年满35周岁且未退休的灵活就业人员，因为他们参加养老保险到法定退休年龄后，因缴费年限不满15年，不能按月领取养老金，所以允许他们单独参加医保。

　　12.因参保单位原因中断缴费，单位不补缴，参保人员是否可由个人补缴。有关人士表示，因参保单位原因导致参保人员中断参保或未按规定缴纳基本医疗保险费的，由参保单位按规定予以补缴。如果单位补缴条件不成立的，原则上是不影响个人医保待遇，但是用什么方法去弥补这个中断，这个问题正在研究之中。

　　13.定额管理后怕影响医疗质量，应加强对医院的监督管理。不会影响医疗质量。医保经办机构的确是按每人每月定额标准考核门诊约定医院，这个定额仅仅是对医院的一个考核指标，是为了防止医院开大处方，所以对退休人员个人而言，你们看门诊时，是不定额的，医疗质量不会受到影响。而且服务质量不好、治疗效果不佳，退休人员可以按月调整约定医院，所以医院肯定会提供病人所需的服务。从今年7万退休人员的门诊统筹试点看，这方面的投诉一个都没有。

　　14.要求降低参保在职职工个人缴费比例。参保在职职工个人的缴费比例是国家规定的，降低标准没有依据。