核心提示

    在药费利润占据医院收入半壁江山的“以药养医”体制下，如果有医院只看病不卖药，那会被人疑是天方夜谭。但眼下，上海海江医院破天荒地关闭医院药房，专事诊疗；卖药则由从社会上引进的平价药店担当。“医药分家”胎动沪上，现行医疗体制的核心终被撼动。

    在现行的医疗卫生体制下，“医药分家”究竟有无实施的可行性？这种做法会不会在我省试行？记者就此采访了几家医院及省卫生行政管理等部门，听取了他们的看法。

    视点追踪　　上海：平价药店开进了医院

　　医院药店：各打自己如意算盘

    １１月１４日，一份《关于海江医院与“开心人”大药房合作的请示》递交到上海市虹口区卫生局。与此同时，平价药店“开心人”大药房进驻海江医院的“请示”也已送到上海市食品药品监督管理局虹口分局。这是一个强烈的信号：平价药店图谋医院用药市场，民营医院决计“医药分家”。

    “开心人”大药房总经理刘俊杰告诉记者，与海江医院合作的具体模式是：海江医院关闭自有药房，医院用药交由进驻医院的“开心人”大药房提供，医院只管诊治、开方、护理，不再管药。病人拿着处方，可到医院内的“开心人”药房购药，也可以到其他任何地方购药。“开心人”海江医院药房将利用其平价药房的渠道统一进药，统一定价。与其他医院药房比，这里药品总量不少，药价平均要低３０％以上。

    “医药分家是必然趋势，只是先走后走一步的问题。对于我们这样的民营医院来说，现在是迈出这一步的时候了。”海江医院院长施承中说。海江医院是个从部队医院改制过来的民营地段医院，日就诊人数不过百十来人，基本处于“半饥饿”状态。而“开心人”大药房拥有大量的客户群，药品日均销售达十多万元。海江医院要在短时间内增加门诊人数，借力“开心人”大药房以平价药吸引来者，实是上策。

    令人普遍担心的是，医药分离后，医院能维持下去吗？施承中院长说，海江医院的实践证明“完全可能”。９月份，这家医院尝试对１５２个常规药品降价３０％左右，结果，药品收入下降３成，但门诊量翻了一番，由日均１００多人增加到２００多人，因而医院总业务收入不降反升，１０月份尚赢利３万元。“这说明医院是能够承受药房剥离的。关键看你怎样加强内部控制，提供优质医疗技术与服务，从而扩大诊治规模效应，实现技术、服务性收费成为医院收入的主体。”

    政府部门：不批不查密切关注

    医院与平价药店合作，术业专攻，各司其责，这一在全国也闻所未闻的新生事物能不能获得卫生、药政部门批准？对于卫生局来说，这是道难题：平价药房开进医院的合作方式在中国医疗体制内史无前例，对现行卫生政策是个冲击，卫生局批与不批都无章可循。而按规定，海江医院是非营利性医院，免缴营业税等税种，可“开心人”大药房属营利性商家，双方一旦牵手，税该如何收？且非营利性医院的药价只能在卫生与物价部门核准价的基础上浮动１０％，可“开心人”大药房的药价比现行核准价平均低３０％以上，双方携手后药价该怎么定？

    上海市食品药品监督管理局同样感到棘手：医院药房从没有对外售药的先例，而“开心人”海江医院药房将来肯定是要对外营业的。批还是不批？王龙兴局长明确表示，只要能让老百姓真正得益，有利于推动“三医联动”改革，药监局一定支持。

    左右为难的卫生局最终也表示，给海江医院一次“做试验田”的机会。虹口区卫生局医药管理科王科长说：“因为没有规章，无所谓批不批。先让他们做起来，我们既不批也不查，而是密切关注。”

    对卫生经济学颇有造诣的复旦大学经济学副教授丁纯博士说，药政部门放手让海江这个不大的民营医院提供一份试验样本，这实在是个聪明的做法——如果成功，则为下一步向大中医院推广医药分家积累了经验教训；若失败，那是民营医院自己的事，再说民营医院“船小好掉头”，也不至于有大的震荡。(据新华社)
    
　　视点访谈　医疗劳务价格回归是前提
　　
　　“医药分家”作为根治“看病难、看病贵”的一帖猛药，已经被热热闹闹地讨论了好几年，可是，当第一家“吃螃蟹”的医院真正在上海出现时，还是引起了不小的震动。在现行的医疗卫生体制下，“医药分家”有无实施的可行性？这种做法会不会在我省试行？记者就此进行了采访。

　　浙一医院副院长厉有名：“分家”不等于药房撤出医院

    对上海海江医院关闭医院药房，引进平价药店这种模式的“医药分家”，浙一医院副院长厉有名表明了自己的不同看法。

    他认为，“医药分家”，不是把医院里的药房让出来给社会上的平价药店，即使在国外，“医药分家”也是指医院附近有许多药店可供病人选择，医院还是有自己的药房。实际上，我们现在讲的“医药分家”，主要是指“医”“药”两条线管理，就是说，医疗的收支和药品的收支是两本账，要完全区别开来。

    厉有名认为，像上海海江医院这样的“医药分家”是行不通的。因为目前国家对医院的财政投入非常有限，如果医院完全没有药品的收入，“医”这一块亏损很大，国家又不可能把医院全都包下来，医院就没法生存下去。

    与此同时，厉有名表示，医院并不怕平价药店的竞争。因为医院进的药品渠道是正规的，药品是有品牌的，价格虽然贵，但是药品质量有保证。病人在医院里配的药，出了问题，医院要负责任。而病人到外面去配药，虽然价格便宜，但是万一药品质量出了问题，医院是不负这个责任的。从目前情况看，绝大多数病人还是愿意在医院里配药。

    绍兴华宇医院周副院长：以医养医是目标

    “只有当医院的药房成为医院经营的包袱时，医院才会甩掉包袱。”我省规模最大的民营医院——绍兴华宇医院一位姓周的副院长这样告诉记者，虽然国家一直在挤药价的水分，但仍然有赢利空间。

    “在国外，也有医院实行“医药分家”，但主要是针对门诊用药，病区用药仍然由医院药房自行配置。”周副院长介绍道。“像静脉输液用药，严格来说，需要专门的药剂师调配，而社会上的平价药店通常不具备这样的条件。医药如何‘分家’，双方利益都要考虑，但应以病人为本。”

    周副院长告诉记者，华宇医院现在每天的收入是六四开，也就是医疗性收入占60%多，药品在40%以下，药品的利润占总利润的15%左右。华宇医院目前并没有“医药分家”的打算。“从长远来看，药品的利润将越来越少。我们希望通过医疗技术的不断提高来吸引患者，实现‘以医养医’。”

　　卫生行政主管部门：　全面铺开条件尚不成熟

    对于上海出现的“医药分家”，省卫生厅一位负责人谨慎地表示，因为“没有深入调研，不方便讲”。不过，就他个人认为，要切实解决老百姓看病难、看病贵的问题，并不仅仅一个“医药分家”就可以解决的。事实上，对在现行条件下实行“医药分家”，业内还存在一定的分歧：比如，现在的医院管理模式是多年来积累下的经验所形成的，在其它条件没有完善的情况下，打破这种模式对病人究竟有没有好处？平价药店开到医院里去，会不会给医院管理带来新问题？另一方面，在很大程度上，财政投入不足是造成医院“以药养医”现象突出的一个很重要原因。据统计，现在的财政投入只占全省医疗总收入的4.4%。医院要维持下去，要发展，只能靠药价收入来弥补成本不足的部分。

    药品降价后，医院能否靠上升的门诊量来弥补这部分不足也很难说。像上海海江医院，由于是民营医院，可以执行市场调节价，不受物价部门的限制，医药分家后，可以靠适当提高劳务收入来弥补药品收入，公立医院就很难做到这一点。因为按现行的医院价格标准，医疗服务收费只收了实际成本的30-40%，如果“医药分家“，政府投入不增加，医疗服务收费不提高，医院能否生存发展就成了大问题。因此，“医药分家”的首要前提是医疗技术劳务价格的价值回归，它作为一种尝试未尝不可，但在现行条件下全面铺开肯定行不通。医疗体制改革，关键是要实现医院、患者双赢。

    药监部门：药店开设地点不受限制

    省药品监督管理局办公室一位负责人告诉记者，药监部门主要从零售药店的市场准入及药品质量等方面进行监管，如开设零售药店的资质审核：药店的资金管理、库房温度等药品储存条件是否符合要求，从业人员的从业资格，以及对药品从研发、生产到流通领域的质量监管，如药品来源渠道是否合法、药品质量是否安全有效等等，至于药店的开设地点，药监部门不作任何限制，目前在杭州，就规定只要符合条件，可以不限数量，不论公私，不定距离，鼓励发展零售药店。换句话说，只要医院同意，药店完全可以开进医院。