《杭州市城镇基本医疗保险办法》已于日前经审议通过，将于明年1月1日起施行。昨天上午，市劳动和社会保障局及市政府法制办联合召开新闻发布会，市劳动和社会保障局局长张建华就医保新政的12大焦点问题作了详细解读。

退休人员个人账户划账基数有调整

现行政策规定，退休人员按上年度本人养老金为基数划入个人账户。本人养老金高的划入金额多，本人养老金低的划入金额少。而新政策将充分照顾低收入人群的利益，对本人养老金高于退休人员平均养老金的，将按本人上年度基本养老金为基数划入个人账户；本人基本养老金低于平均养老金的，按平均养老金为基数划入。这样做，不会影响基本养老金水平高的退休人员的利益，而基本养老金低于平均值的退休人员，个人账户又可得到增加。据测算，基数调整后，企业退休人员人均可增加个人账户资金70元左右，增加部分的金额由财政全额补助。

参保单位应缴3%门诊统筹费

《办法》规定，参保单位应以上月本单位全部职工工资总额为基数，按月缴纳3%的门诊统筹费。参保单位按月缴纳的门诊统筹费是门诊统筹基金的主要来源，因此确定合适的筹资比例十分重要。门诊起付标准有调整根据国务院有关规定，起付标准原则上应控制在当地职工年平均工资的10%左右。考虑到企业退休人员收入水平较低的实际，这次企业退休人员门诊起付标准从700元调整为400元。

部分住院起付标准有调整

新政策进一步减轻了多次住院、患恶性肿瘤和规定病种的参保人员的医疗负担。对一个自然年度内、第二次住院的参保人员的住院起付标准，将按规定标准的75%计算；第三次及以上住院的按规定住院起付标准的50%计算；对患各类恶性肿瘤需进行多次住院放、化疗治疗的，按首次住院的定点医疗机构等级计算一次住院起付标准；规定病种门诊医疗费按一次住院计算，但不设住院起付标准。

实行定点医疗、定额考核

据测算，目前我市医疗费支出主体为退休人员，其门诊医疗费支出约占总门诊医疗费支出的70%以上。为控制医疗费过快增长，减轻企业和社会的负担，新办法规定对退休人员的门诊医疗实行定点医疗、定额考核。

新办法还规定了约定医院可根据退休人员意愿按月调整，因病情需要转院诊治的，由约定医院提出转诊意见，可转至本市相应的定点医疗机构治疗；患有急症的可在就近的医疗机构就医。

退休人员门诊医疗费的定额考核，仅仅是对约定医院门诊医疗行为进行考核的标准，并不是对退休人员个人发生的医疗费的限制，退休人员完全可以根据需要不受定额限制就医看病。

解决部分灵活就业人员参保问题

现行政策规定，参保人员到达法定退休年龄时，缴费年限不满15年的不能按月领取基本养老金，并实行基本医疗保险和基本养老保险“捆绑式”管理，未按月领取基本养老金的人员，不能享受退休后的基本医疗保险待遇。因而出现了部分人员因年龄原因无法按月领取基本养老金，也无法享受医疗保险待遇的问题。为此，新政策规定，对男年满45周岁和女年满35周岁、且养老保险缴费年限不到15年的灵活就业人员，允许单独参加基本医疗保险。

征收退休人员门诊统筹启动资金

新政策规定，退休人员每人以上年本统筹地区职工年平均工资为基数，按15%的比例一次性缴纳门诊统筹启动资金。其主要目的是为了均衡企业负担，降低退休人员较少的企业的缴费压力。如不设门诊统筹启动资金，全额按单位职工工资总额为基数征收，往往造成退休人员少的单位缴得多、得益少。本办法设置的门诊统筹启动资金，是按享受门诊统筹待遇退休人员多少计缴的，这样可以使退休人员多的企业适当多承担一点，以平衡企业负担。

门诊约定医院如何确定

根据相关政策，约定医院由各有关定点医疗机构提出申请，经劳动保障行政部门审核，市基本医疗保险管理服务中心与其签订协议后确定。在杭州172家医保定点医疗机构中，有74家医疗机构提出了申请并全部被确定为约定医院。

基本医疗保险最高支付限额有调整

根据国务院有关规定，基本医疗保险统筹基金最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。根据我市职工年平均工资的水平和经济社会发展的实际，将最高支付限额从4万元调整为8万元。

实行参保人员医疗困难互助救济

由于现行政策的相关规定在实践中很难得到执行，市劳动保障局会同市总工会、财政局、民政局、卫生局等部门制定了《杭州市城镇基本医疗保险参保人员医疗困难互助救济暂行办法》。为使互助救济有充分的法律依据，在新办法中增加了参保人员医疗困难互助救济的相关条款。

灵活就业人员户籍必须“非农”

现行政策规定，目前我市的医保适用范围为本统筹地区城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及非农户籍，符合法定就业年龄的灵活就业人员等。农村户籍人员进入单位工作后，可以单位员工的身份参保。因此，以灵活就业人员身份参保的人员其户籍必须为“非农”。

在职职工门诊暂不纳入统筹管理

杭州基本医保制度改革按照“分布实施、稳步推进”的原则进行，考虑到现阶段我市企业的经济承受能力，企业在职职工的门诊医疗暂由本单位管理，待条件成熟时，再实行社会统筹。