“看病难”，难就难在“看病贵”。药价虚高成了医院、药厂和中间商联合玩的一场游戏。这场游戏的参与者通过对市场经济规则的扭曲，把应该有权决定市场定价的消费者排除在了游戏之外。现在，一场革命正在杭州市医疗系统中悄悄进行，这场革命通 过杭州市公立医疗系统集中招标采购的方式，为药价虚高降温，让药价回归市场本质，真正实现“让利于民”。在这场革命中，杭州市政府坚决地站在了老百姓一边，这不是对市场经济规律的干涉，而恰恰是对市场经济规律的尊重。这其中，政府扮演了市场经济“监管员”这一关键角色。　　

　　这次招标采购，从六个方面实现了突破，在杭州历史上也是前所未有的。医疗系统通过招标让利将给老百姓带来上亿元的实惠，困扰老百姓的“看病贵”难题将得到缓解，而彻底解决“看病难”的各项措施也在进行紧张的研究制定之中。在这一连串好消息的背后，是政府服务意识的增强和思路的转变。就在本文完成之际，从杭州市“药品招标采购领导小组”传来消息，杭州首次公立医疗系统集中药品招标采购已经结束评标议标工作，中标医疗药品已基本确定，对中标药品的估价工作正在紧张地进行之中。　　

　　所有药品参加竞标百姓有望获益2.5亿

　　12月1日下午，杭州第一次面向全国进行药品集中招标采购。在开标大会现场，来自全国各地的药厂经理们拥挤在开标大会现场，报出了各自药品的投标价格，多种药品的开标价存在很大差距，有的药价低得惊人，有的药品相互之间差价竟然达到了10倍。据了解，参与这次药品集中招标采购的医院包括杭州市级和市属8区5县共82家非营利性医疗机构。因此可以说，这是杭州历史上规模最大的一次集体招标采购行为。

　　杭州市物价局副局长吴槐庆是此次药品招标采购工作的领导成员之一，他向记者透露了具体数字。据统计，到开标前一天为止，总共有189家药品生产企业报送了16000多个招标药品的开标价格。这16000种药品主要分为两类，一类是基本医疗保险用药目录中的药品，第二类是临床普遍应用、使用量较大的非基本医疗保险用药。所谓“普遍应用、使用量较大”，指的是市级以上医疗机构年使用量10万元以上，区、县（市）医疗机构年使用量5万元以上的药品。另外还有两类特殊情况条件下的用药，例如精神药品、麻醉药品以及放射性药品等，也要参加集体招标采购。这意味着几乎所有的临床医疗用药参加了集体招标采购。

　　为了确保药品招标采购的公平、公正和公开，此次药品招标采购的组织工作交给了一家叫海虹药通网络技术有限公司的市场中介机构，由专家组成评议小组，对各种药品的质量和价格进行科学的评判，遴选出质量最好、价格最优的中标药品。而此次药品招标采购的药品，将涵盖整个2004年的杭州市医院采购年度。

　　招标采购是以医院为单位进行的，老百姓怎么才能从中获得实利呢？杭州市政府《关于进一步规范我市医疗机构药品集中招标采购工作的实施办法（试行）》对此进行了严格的限制。规定药品中标价格与现行零售价格之间的价差，在扣除医疗机构应得的药品差价收入后，要有不低于60%的比例让利于患者。

　　据吴槐庆估计，医院售药占药品零售量的80%，因此，招标采购对医院药价的作用是很大的。招标采购的药品通过上述严格规定，在2004年，普通患者将共获益1亿元以上。他说，这还是保守的估计，而乐观一点的话，2004年患者将从此次招标采购中获益2.5亿元。

　　如此巨大的实利，放到每个患者身上，将是药价的大幅度下降，然而，中间商等这些原有利益的获得者，能轻易把利益让出来吗？

　　激烈交锋中市领导作出批示

　　“说实话，谁都不愿意把吃到嘴里的肥肉吐出来，谁也不甘心白白地放弃既得利益。为此，杭州市委、市政府做了大量工作。在一次会议上，反对的意见相当激烈。”一位多次参与市委、市政府与医院、药厂和中间商之间召开的招标工作会议的政府官员如是说。

　　这位官员说的会议是指11月9日杭州市委、市政府召开的药品生产企业座谈会。这次会议是市委、市政府召集部分药厂代表，听取这些企业对于本次招标的意见和建议。

　　对于药价虚高，药厂也是有苦说不出。在现有条件下，药厂的利润已经非常低，部分药厂甚至已经在亏本经营，有的还处于破产边缘。造成这种现象的原因很多，最根本的一点在于低水平重复建设。来自国家发展与改革委员会的资料表明，目前，我国药品生产企业已达6700家，然而，大多数药品生产企业生产规模小、生产条件差、产品研发能力薄弱、低水平重复建设现象严重。在这种情况下，药品生产的批发市场竞争非常激烈，药品生产厂家为了占领市场、扩大份额，不得不把药价压低，按折扣价批发给中间商。因此，当他们听说杭州要搞药品招标采购，心中的忧虑可想而知。有的药厂代表甚至在这次会议上提出：“招标采购无疑于让我们破产关门！”

　　在之前的一次会议上，一些医院方面的代表也提出了反对意见。中间商，主要是批发商，更是激烈反对。很显然，这些处在药厂和病患之间的中间环节，不愿意原来巨额的利益从指缝中溜走。

　　面对如此激烈的反对之声，杭州市委、市政府坚决站在老百姓立场上，要求采用集中招标购买的方式，把杭州的药价降下来。在杭州市物价局（2003）166号文件上，杭州市委领导作出批示：“市物价局的意见值得重视和采纳，应抓紧准备……，举办一次市医联合集中招标采购，把过高的药价降下来。”而在不久之后的一次会议上，面对激烈的反对意见，杭州市领导提出，应该从群众利益无小事的高度来看待药价虚高的问题，在这个原则问题面前，所有的部门利益都应该让位于群众利益。

　　六大突破保证老百姓获得实利

　　杭州市从2000年7月起，就已经开始实行药品招标采购。当时，杭州市级以及一部分区、县的医疗机构以本地为单位开展药品招标采购工作，并将实利让于患者。据统计，中标药品的零售价格下降了15%，降价金额约500万元。这说明，药品招标采购在杭州并不是新鲜事物，可为什么这次收效最大？据杭州市此次药品招标采购的一位负责同志讲，和过去相比，六大突破确保了将此次药品招标采购的实利让给老百姓。

　　第一大突破是参与药品招标采购的单位范围比以前大大扩展。过去是各类医疗机构自行组织药品招标采购，范围有限、影响较小。而此次参与招标采购的包括杭州市级和市属8区5县的共计82家非营利性医疗机构，包括了所有公立医疗机构，采购规模空前。

　　第二大突破是列入招标采购目录的药品范围比以前大大增加，几乎涵盖了所有日常使用的临床用药。

　　第三大突破是组织形式与以前不同。过去的药品招标采购活动，主体分散，进度不同，很难真正发挥招标采购的优势。而这次，则采用了杭州市统一招标采购的形式。招标采购所得的药品价格，将是参与招标的所有医院在2004年采购药品的价格。

　　第四大突破是采购周期更加规范，周期涵盖2004年全年。并且将成为长效机制，每年都将采取招标采购的形式。

　　第五大突破是整个招标采购行为得到规范。杭州市为此专门成立了包括市物价局、体改办、药监局、卫生局等9部门在内的“招标采购领导小组”，由市体改办副主任任主任。对整个招标行为实行领导，实现招标的“公平、公正、公开”。值得一提的是，为保证招标采购的公正性，市“招标采购领导小组”将所有招标的组织工作交由一家叫海虹药通网络技术有限公司的市场中介公司操作，同时还组织专家成立了“评标小组”。在整个过程中，将做到“开标公开、结果公开”。

　　第六大突破是将强化药品价格监督落在了实处。此次药品招标采购明确规定，在中标价基础上顺加15%后的差价要按不低于60%的比例让利给患者。

　　四改联动彻底解决“看病难”

　　市政府的一位有关负责同志告诉记者，招标采购能在近期内将药品价格降下来，但是要在长期内彻底解决看病难问题，还是要依靠“四改联动”。而所谓“四改联动”，即“医疗卫生、药品生产流通、医疗保险、医疗救助”四大体制改革。

　　这位负责人告诉记者，在这四项改革中，医疗卫生体制是关键，“要的是打破垄断，允许公立医疗机构产权多元化。”这位同志说，今后，将按照社会功能区分医院的类别，而不是按照资本构成分类。私立医院也可以成为“非营利”的医疗机构，而政府将加大对“非营利”医疗机构的投入，包括私立的“非营利医院”，因此，私营医院的发展空间会非常大。

　　在药品生产流通领域，减少中间环节将依然成为改革的重点，建立更为完善的药品招标采购体系将是改革的方向。

　　对于普通老百姓来说，改革医疗保险也是解决“药价虚高”的一个重要途径。对享有医疗保险的人来说，一般小毛小病都会用到“医疗保险卡”，只要在余额之内，也不太会主意药价多少，医疗机构和药品零售企业往往会借机抬高药价，这也是造成“药价虚高”的原因。因此，对医疗保险进行“费用制约”也会是改革的方向之一。

　　对于那些没有参加医疗保险，也没有钱看病的人来说，医疗救助体制的改革会给他们带来应有的好处。

　　据这位负责同志讲，如果用一句话形容“四改联动”，那就是“一增、三减、一降”。“一增”就是政府增加对医疗系统的投入，杭州市政府将在5年内增加投入一个亿。“三减”是流通、生产、医疗三方适当减少收入，让利于老百姓。“一降”则是指老百姓看病的费用下降。

　　“看病难”中的政府职能转变

　　通过解决看病难的种种思路，我们不难发现政府的思路向服务型政府的方向转变，这种变化是可喜的。

　　政府在市场经济中如何定位，一直是各国关注的重点。当今世界，纯粹“自由竞争”的市场经济已不存在，而通过政府的积极介入，纠正市场偏差，为市场经济的健康发展保驾护航，为老百姓服好务，已经成为有效政府的应有之义。正是这种思路的变化，才催生了杭州市政府针对“药价虚高”采取了种种措施。而这些措施，无不针对医疗市场的种种“市场失灵”现象，因此我们有理由相信这种措施将逐渐付诸实施，到那时，也许看病将不再“难”。