药价大幅下降，导致一贯都“以药养医”的浙江省不少医院，目前正遭受着巨额亏损的困扰；而国家8年前制订的过低的医疗收费标准，已不再适合目前医院发展的实际。昨天，浙江省物价局就浙江省医疗服务价格的调整方案，邀请专家学者和消费者代表进行了公开听证。

    省卫生经济学会首先提交了他们的调价报告。据介绍，拟将上调的医疗费用，包括部分技术含量较高的医疗服务价格，还包括挂号费、门诊诊查费、住院诊查费、治疗费、护理费、注射费、手术费及中医诊疗费等，涉及3000余种收费项目。卫生部门还首次提出“打包收费”的新概念，将部分相近的收费项目和内容进行统一合并，以杜绝在实际收费过程中，可能出现的多次重复收费及不合理收费现象。

    对此，包括多位医院代表在内的与会代表认为，医疗服务价格总体上扬，有利于促进浙江省医疗改革和卫生事业的发展。但不少专家和消费者代表，也对此次大范围的调价方案提出了质疑，认为对普通患者常规项目作如此大范围的调整，有可能增加患者的物质和精神负担；同时，申请人在成本测算和提价上，缺乏令人信服的依据，可能会导致一直居高不下的医疗负担，仍不能从根本上得到解决。

    在听取了各方意见后，省物价局局长黄家晖认为，此次调价不能忽视农民和城市失业人员等社会群体的利益，但适当调整技术含量高的医疗服务价格也是势在必行；物价部门将严格审核所有价格项目，剔除不合理支出。他赞同与会代表“先规范为主，打击治理医疗乱收费”的意见，并表示将推广“打包计量”的办法。

    今天起，省物价局在充分考虑与会专家、代表的意见、建议的基础上，将对省卫生经济学会的方案进行严格审核和测算，并在修改和补充后，报省政府审批。
    
　　调价原因

　　昨天的听证会上，省卫生经济学会出具的《关于适当调整部分医疗服务价格的申请》，详细说明了调价原因和具体方案。

　　财政补助严重不足

    目前我省医疗服务方面的政府财政补助严重不足。2003年全省医疗机构支出137.8亿元，而财政补助仅12.9亿元。

    医疗服务费背离成本

    医疗服务价格背离其成本的现象十分突出。我省现行的医疗收费是1996年制订的，由于这几年医疗服务的技术劳务成本和市场医用材料物资价格上升十分迅速，医疗收费标准与实际成本之间的差距日益扩大。如阑尾切除术平均成本为685.2元，现行收费标准为150元；胆囊切除术的平均成本为1621.02元，现行收费标准为235元。

    药品收入补偿作用弱化

　　2003年，全省医疗机构药品实行招标后，药品比例降低到52.8%，预计今年药品“顺加作价、差别差率”办法实施后，全省医疗机构药品收入下降27亿元。按2003年医疗机构的静态收支状况测算，全省医疗机构将净亏损5亿元。

　　调整方案

　　哪些降
    降低部分医技诊疗类项目的收费价格。如CT等大型仪器高新技术检查、治疗项目的收费价格；血培养及鉴定等化验收费价格。

　　哪些升

    适当提高部分低于成本的医疗服务项目价格：

    普通门诊挂号费：现行收费标准为每人次1元，调整后平均每门诊人次提价2元。

    门诊诊查费：现行收费标准为每人次1元、1.5元、2元，调整后平均每人次提价3.5元。

    住院诊查费：现行收费标准为每床日2元、3元、4元，调整后平均每床日提价5.2元。

    护理费：现行收费标准为1元、2元、5元，调整后平均每天提价4元。

    注射费：现行收费标准为肌注每次0.4元、静脉输液1.4元，调整后平均每次提价2元。

    手术费：各类手术费按平均成本70%左右拟定价格。

    治疗费：平均提高50%。

    中医诊疗项目：适当提高。

　　预期效果

　　实际医药费可降低6.76亿元

    根据测算，医疗服务价格调整后，今年全省医疗机构医疗服务项目预计调低金额5.94亿元，调高金额19.41亿元，两项相抵，实际调高金额13.24亿元。但由于实行药品作价办法后，全省县及县以上医疗机构预计减少药品收入约20亿元，在医疗服务价格调整后，群众实际医药费用反比去年下降6.76亿元，医药费用将得到较好控制。
    
　　来自听证会代表的原声   

    消费者代表叶元春（浙江省消费者协会副秘书长）：
    调整应当控制幅度

    调价方案平均调价幅度过高，如普通门诊挂号费，三甲医院增幅是400%，各级医院平均增幅200%，护理费平均增幅200%等，申请调高的七大类服务项目几乎都是成倍增长；测算成本令人怀疑，如软组织内封闭术，原价2元，测算成本132.37元，申请调价为80元；此外，技术含量不高的服务项目也在大幅调整之列，如普通门诊挂号费等。建议先规范后调整；如要调整，应当控制幅度。

    医疗机构代表陆永良（湖州中心医院院长）：
    医疗服务价格应水涨船高

    现行的医疗服务价格标准是1996年制订的，它已严重背离了目前的医疗服务成本。一方面，医务人员的工资大幅上涨，水、电、油的价格都在涨;另一方面，连纱布、棉花的价格也较8年前涨了两成。关于调价，我建议给医院一定的自主权，如手术中涉及到医疗材料原则使用国产的，患者如要求用进口的，可予以加价。

    专家学者代表王俊豪（浙江财经学院院长、教授）：
    调价缺乏可比性

    成本是决定医疗服务价格的基础，如何测算成本至关重要，医院方面有无虚报成本有关部门应认真审核。调整要与药价改革同步；提价后，如何消除医疗行业的不正之风，如何处罚涉嫌乱收费的责任人，也应得到体现；调价报告中列举了陕西、湖北等四省的调价情况，我们认为缺乏可比性，应选择我国沿海经济较发达城市；建议采用最高限价。

    人大、政协代表张铭（省政协委员，浙江大学生命科学院生命技术系主任、教授）：
    要照顾困难群体

    不能因为政府方面的资金不到位，就向老百姓伸手。医疗服务价格调整后，各项收费应有一定的浮动，要照顾那些没有能力支付高额医药费的困难群体。像静脉注射这类与老百姓密切相关且技术含量不高的收费项目，我们认为不但不能升，是否还可以降一点？

    相关部门代表马伟杭（省卫生厅医政处处长）：
    根本途径还是让利给老百姓

    大家都说目前医疗收费乱，但我认为正是因为现行的医疗服务价格标准与医疗事业的发展不符才造成了收费乱。我的建议是，通过改革，切实减轻患者负担，把患者承受的医疗总费用控制在一定范围内。价格调整不是解决“看病贵、看病难”的根本途径，根本途径还是医院让利给广大老百姓。