浙江日报讯 2月17日上午10时，丽水市遂昌县人民医院取药窗口，77岁的陈观成付钱时发现，4盒降血压药“厄贝沙坦”总共只花了80元钱，比一周前少了21元。
同样的医院，同样的药品，药费却明显减少——这样的变化，是因为从去年12月1日起，浙江省先后在遂昌、龙游、桐乡、绍兴、乐清、嵊泗等6个县启动了县级公立医院综合改革试点。
改革的核心内容，就是实行药品零差率，破除困扰公立医院多年的“以药养医”机制，让老百姓少吃药看好病。
少用药，看好病——这样的目标，离我们还有多远？到县医院看病，有哪些新的改变？带着这些疑问，记者最近对6个试点县进行了采访。
一变：药费应声而落
作为浙江省第一个公立医院综合改革试点县，遂昌率先在全省实行了“药品零差率”，县人民医院、县中医院、县妇幼保健所三家公立医院除中药饮片外的所有药品全部实行“零差价”，全部按进价向患者销售。
虚高药价由此下降。据遂昌县卫生局局长杨全俊介绍，截至今年1月31日，3家县医院门诊药品总收入下降了9.6%，住院药品收入下降了24.1%。而在浙江省其他5个试点县，药品收入也都有不同程度的下降。
为了进一步降低群众药费，各试点县也纷纷拿出各自的招术。遂昌为3家县级医院规定了3个硬指标：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，配备使用有效、价廉的基本药物品种数不低于基本药物品种总数的60%，基本药物的销售额占全部药品销售额的比例不得低于30%。绍兴县则迅速建立了以国家基本药物和报销比例更高的医保甲乙类药品为主的药品目录，同时严格限制高档抗菌药物的使用。
二变：破除以药养医
省卫生厅副厅长马伟杭表示，启动县级公立医院改革，取消了沿用多年的药品加成政策，带来的不仅仅是药价下降，更是从根本上消除了医院的以药养医机制，这是浙江省公立医院改革的一个重大突破。
按照现有的药品加成政策，公立医院可以将药品加价15%。也就是说，医院进药越贵、开药越多，赚得越多，这直接导致了一些医生乱开大处方，加重了群众看病负担。
据卫生部统计，2010年，全国用药3700亿元，浙江就有400亿元，占全国的10.81%。在平均住院费和平均门诊费上面，浙江也排在了全国第三。这固然是因为浙江人享受到了更高水平的医疗服务，但也和用药时一味求新、求贵等不良习惯密切相关。
现在，实行药品零差价之后，医院和医生就少了以药养医的利益驱动。困扰公立医院多年的“以药养医”坚冰，也开始慢慢消融。
在嵊泗县中医院，院长顾良贤告诉我们，过去医生奖金主要看药品收入和检查费用提成，其中药品收入占了大头。现在药品零差价了，医生处方大小和医院收入没有关系，我们考核医院就看3个指标：门诊病人有多少？群众满意度怎么样？均次费用控制好不好？
三变：医学回归本原
失去药品加成收入后，医院和医生的合理收入怎么保证？各个试点县市开出的“药方”大体一样，一是提高挂号费、床位费等部分医疗服务项目的服务价格，二是调整基本医保的报销比例，用医保基金来减轻患者看病负担，弥补医院收入。
病人药费降下去，诊疗费用提起来，这一降一增之间，会不会增加老百姓就医负担？对此，省政府明确要求，6个试点县确保门诊、住院均次费用零增长。
零增长，就像一个倒逼机制，迫使卫生部门和医院去进行一场综合性改革，改变一些由来已久的积弊。比如，如何提高服务质量吸引病人就诊，怎样控制医药费用的不合理增长？
为了让病人看病更方便，绍兴县进一步改善了医疗服务水平。看病可预约，检验报告可以自己打印。同时，各家医院还聘请了专业的护工队伍，使优质护理工作覆盖80%的护理单元，住院病人对医院满意度明显提升。
龙游、遂昌等县则全面实行了医保总额预付制度。也就是说，县人力社保部门和卫生部门为每家医院确定全年医保定额，医院乱用药、滥检查所导致的超过医保支付总额的费用，将由医院自行承担。龙游县卫生局局长吕美姿说：“这就迫使医院必须更加严格地控制病人的医药费，迫使医生必须更好地提高自己的业务水平，让病人少花钱看好病，通过服务质量的提高来吸引病人。”
据省卫生厅统计，今年1月份，各试点县市的门诊和住院均次费用，都比去年同期实现了下降，群众看病负担有所减轻。同时，由于服务质量的提高，各试点县市的门诊人次和住院人次都有明显增长，医院总收入也有所增加。
卖药不赚钱了，技术更值钱了，医务人员的技术和劳动价值开始得到真正体现，医学也得以回归它的本原，医生也变得更“纯净”了。用嵊泗县中医院内科医生陈祥华的话来说，“我从医这么多年，终于可以不用再想着法子去从病人口袋里掏钱了。”
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