浙医二院最近五年
每500个体检者中就有一个查出癌症
夫妻两人体检时同时查出肺癌
3月底，浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科主任、健康促进中心主任方力争主任医师拿着两份体检报告一时拿不定主意：到底是打电话给老公呢，还是打电话给老婆？打电话给他们时，应该先说谁的病情呢？
两份体检报告的主人是一对夫妻，老公55岁，老婆52岁，在这次体检中，同时被查出肺癌，尤其是丈夫的情况不太乐观。
按照医院体检中心的规定，一旦查出像癌症这样的重症，必须第一时间通知病人或家属，但一个家庭突然出现两个癌症患者，换做是谁都难以接受。与同事商量了很久，方主任最后决定先告诉他们的子女。
方主任说，引起肺癌的原因有很多，吸烟、大气污染、职业因素等都有关系。这对夫妻，丈夫有20多年吸烟史，每天大约抽一包烟。夫妻同时得肺癌，排除偶然因素，可能与他们的饮食习惯、生活习惯、处于相同的地方，也有一定的关系。
体检专家
推荐4种肿瘤套餐
那么我们该怎么选择适合自己的体检套餐，特别是肿瘤套餐？宋主任根据年龄、生活饮食习惯、家族史等列了4份体检套餐，大家可以参考一下——
30岁以上女性之宫颈癌乳腺癌套餐
建议人群：30岁以上或初次性交后的三年应该开始宫颈癌的筛查。早婚多育、有多个性伴侣、流产史、性病史、宫颈上皮内瘤变(不典型增生)、有生殖道HPV感染、吸烟及毒瘾者均为宫颈癌高危人群。65岁以上患病危险性明显降低，不主张常规筛查。乳腺癌好发于那些晚婚晚育、不哺乳、好胜心强、情绪郁结的女性。
检查项目：常规检查+肿瘤标志物CA125+子宫、附件彩超检查+妇科检查+宫颈刮片(LCT)、HPV(人乳头瘤病毒核酸检测)+乳腺B超/钼靶。
40岁以上之胃癌套餐
建议人群：40岁以上男女，一直有不良饮食习惯，如喜欢吃腌制、高盐霉变食物，或者蔬菜水果吃得较少者；性情常压抑、长期精神疲劳者、肿瘤家族史者；既往确诊患有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃镜检查发现有上皮内瘤变(即不典型增生)或肠化的患者。
体检项目：常规体检+粪常规(找原虫、判断有无隐血)+血生化+肿瘤标记物3项(癌胚抗原CEA、糖类抗原CA199、糖类抗原CA242)+肝胆胰脾彩超检查+内镜检查+幽门螺杆菌感染检测。
50岁以上74岁以下之结直肠癌套餐
建议人群：有大肠癌或其他肿瘤家族史、吸烟、超重、有胆囊切除术10年以上、过去有结肠血吸虫病、结肠炎性疾病史，如溃疡性结肠炎者；近两年慢性腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续1周以上；近两年有慢性便秘史，每年在2个月以上。如果突然出现便血，大便习惯改变，出现排便不尽感等症状要及时去医院诊断，可能是肠癌信号。
体检项目：常规体检+粪常规(找原虫、判断有无隐血)+血生化+肿瘤标记物3项(CEA、CA199、CA242)+肝胆胰脾彩超检查+肠镜检查。
50岁以上之肺癌套餐
建议人群：40岁以上长期吸烟者、长期被动吸烟者；长期工作在粉尘颗粒较多、有机会接触致癌物(煤、煤焦油或其他油类的燃烧产物、石棉、氡、镍、铬、砷化物等)者；有家族史的人；有慢性肺部疾病患者；刺激性干咳、痰中带血或痰隐血阳性者；反复肺部感染经积极抗炎治疗迁延不愈者。
体检项目：常规体检+血生化+肿瘤标记物5项(CEA、NSE、CA242、SCC、CA199)+胸部低剂量CT平扫。
另：50岁以上男性(若直系亲属中患过前列腺癌，建议提前至45岁)，还应加检前列腺特异抗原PSA+前列腺B超。
大揭秘
每500个体检者中就有1个确诊癌症
肿瘤的发病率到底有多高？方力争主任统计了一下今年一季度的体检情况，共筛查出12例，其中，甲状腺癌4例，肺癌、胃癌各3例，肝癌2例。去年一年，医院共筛查出了17例。
来自浙医二院国际保健中心的数据更让人吃惊——宋震亚主任前段时间对近五年在他们中心体检的几十万人次进行了统计，普通体检中，查出得了恶性肿瘤的患者比例占到了总体检人数的千分之二，也说是每500个体检者就有一人被查出得了癌症，平均每年都有百余例。其中，发现最多的是甲状腺癌，其次是肺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌。
为什么浙医二院体检中心体检出的癌症比例这么高？一方面是与去他们医院体检的中高端人士比例比较高有关，这些人一般大多接近中年。另一方面，去他们医院体检的单位大多效益比较好，选择的体检套餐也比较全面。
宋主任说，一般来讲，体检套餐越贵，筛查范围也更广，对各种疾病的敏感度、特异性也越高，如胸部低剂量高分辨CT平扫比一般的胸片更有助于筛查早期肺癌；普通体检套餐肿瘤标志物只筛查五六项，而贵一点的可能筛查10项。
宋主任强调，对健康人群来说，不必非要选择昂贵的体检套餐，选择适合自己的，有针对性的筛查才是重要的。
体检中的肿瘤标志物
甲胎蛋白(AFP)：主要针对肝癌(最主要)、恶性畸胎瘤、少数睾丸癌和卵巢肿瘤患者指标会升高。它是原发性肝细胞性肝癌诊断最有价值的肿瘤标志物。肝炎和肝硬化病人的AFP指标有时也会轻度升高。
癌胚抗原(CEA)：大多数恶性肿瘤如肠癌(多数)、胃癌、少数乳腺癌、肺癌和胆管细胞癌等该指标均可升高，但常在晚期才升高。该标志物尤其对肠癌的发现很有意义。吸烟者有的也会轻度升高。
糖类抗原199(CA19-9)：针对病症胰腺癌、胆囊癌、胃癌、肠癌和卵巢癌。在良性疾病中阻塞性黄疸、胆石症、胆囊炎、肝炎、胰腺炎等CA19-9也可升高。
糖类抗原125(CA125)：针对卵巢癌(最主要)、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌等会有升高。该指标对于女性尤为重要，是国际公认的卵巢癌主要相关抗原。恶性肿瘤引起的腹水、妇女腺肌病、黄素囊肿、卵巢囊肿也会导致CA125升高。
前列腺特异性抗原(PSA)：在前列腺癌的诊断和监测上有重要意义，被认为是肿瘤学研究中最有组织特异性的肿瘤标志物。当前列腺炎和前列腺肥大时，PSA也会升高。骑自行车去体检的人，也可能会导致PSA偏高。
糖类抗原242(CA242)：用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的诊断，与CA19-9相比，新一代的CA242在胰腺癌、胆囊癌等消化道癌中的灵敏度、特异性更高。
NSE：神经内分泌肿瘤的特异性标志，用于神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌的筛查。
SCC(又称SCCA)：鳞状细胞癌抗原，可反映宫颈、肛管、肺与气管、食管、头颈部等部位的鳞癌，其阳性率高于这些部位的腺癌，在肺癌中有一部分患者属于鳞状细胞癌。
肿瘤标志物对早期肿瘤的诊断敏感度不高
数值偏高有时是良性疾病或月经等生理现象造成的
需要说明的是，体检中发现某项肿瘤标志物指标升高，并不表示你得了癌症。
“肿瘤标志物在肿瘤的早期诊断中敏感性、特异性不是很高。如果仅靠这个项目筛查肿瘤是远远不够的，还需要结合影像学等其他检查手段综合分析。”宋震亚主任说。
发现某项肿瘤指标轻度升高，不必过于紧张，但也不能掉以轻心，应找专科医生就诊，结合影像学等其他检查综合分析，排除一些影响检测结果的因素，有时数值升高是良性疾病、月经等生理现象、诊疗手段造成的(关于肿瘤标志物的更多内容详见今日D01版)。如仍未发现病灶，应每间隔一到两个月抽血复查，动态观察其变化趋势，如继续升高应警惕可能存在肿瘤，及时进一步检查。
保留每年的体检报告，如果某一肿瘤指标的数值连续几年都在升高的话，哪怕它的值在正常范围内，也要引起重视。
据都市快报 记者 葛丹娣 通讯员 方序 王家铃 制图 高薇
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