浙江在线05月17日讯 今天滥用抗生素，明天将无药可用。虽然抗生素滥用的危害众所周知，但在规范使用过程中，仍会遇到不少困难。自去年以来，舟山医院从切口较小的“一类切口手术”做起，进一步强化抗菌药物临床应用管理，规范抗生素使用。
记者从市卫生局了解到，目前，我市县级以上医疗机构均严格规范抗菌药物临床使用管理，我市市属医疗机构医疗服务阳光用药工程也就规范使用抗生素做了相应规定，使用情况每季度向社会公示。
“一类切口”不用抗生素
舟山医院肿瘤外科38床陈某5月14日进行了甲状腺肿瘤切除手术，手术一切顺利。而让患者及其家属有些不解的是，术后除了营养药和止血药之外，并没有想像中的大瓶小瓶吊不完。护士长郑小君对此笑着解释说，甲状腺肿瘤切除手术的伤口暴露时间短，清扫得很干净，手术时严格做到了无菌，不会引起感染，所以部分病人没有必要使用抗生素。
去年起，舟山医院三个院区开始进一步强化抗菌药物临床应用管理，类似甲状腺、乳腺、腹外疝手术等切口较小、时间较短的“一类切口手术”，除了患者年龄偏大或者伴有糖尿病等慢性疾病外，原则上不使用抗生素。
舟山医院副院长张国强表示，其实，非重要脏器的“一类切口手术”可以不用抗生素是临床常识，但过去因为担心感染，不少医生会“预防性”地用药。实践证明，只要操作规范到位，维持良好的手术和康复环境，大部分病人不必要进行“预防”。
据统计，舟山医院目前“一类切口手术”预防使用抗菌药物使用率为58%左右，与2010年相比，下降了30%左右。住院病人抗菌药物使用率目前控制在59%左右。
医疗费用同时也有所下降，医院抗菌药物金额占全部药物金额的比例，从2010年的23%下降到目前的18.77%。“减负并不是主要目的，关键是控制抗菌药物确实可行。”张国强说，如脑血管、冠状动脉造影等一些涉及位置较深，风险较大的操作，预防性抗生素使用在以前非常普遍，如今也基本不用抗生素，效果同样显著。
要用就用在“刀刃”上
记者在舟山医院7楼的肿瘤外科护士站小黑板上看到，5月16日一天，7楼肿瘤外科共安排了8台手术，除了有一台乳腺恶性肿瘤切除手术在术前使用了抗生素外，其余的均未使用抗生素。“这位病人在术前就确诊为恶性肿瘤，切除手术创面大，手术时间在五六个小时，使用抗生素是为了预防感染。 ”郑小君说。
郑小君告诉记者，现在，甲状腺肿瘤切除手术按规定不使用抗生素，今天的5台甲状腺肿瘤切除手术均未使用，除非像甲状腺癌颈部淋巴结清除手术，手术创面大，手术时间超过3小时，可考虑使用一线抗菌药物，但用药时间不超过24小时。
记者了解到，为规范抗生素的临床使用，舟山医院实行了抗菌类药物的分级管理，对医生使用抗菌类药物的处方权进行限制。根据医生权限划分，所有经考核合格的医生可开一线抗菌药物，副高职称以上才能开二线抗菌类药物，对三线抗菌药物，也就是特殊抗菌药物，只有医院的抗菌类药物专家成员经过会诊以后方能使用。同时，门诊急诊病人限制使用一线抗菌药物；住院病人病情严重的才能使用高一级的抗菌类药物。“任何医生，只要使用抗生素，都得通过医生工作站网上系统申请，申请后方能开具医嘱，同时系统会自动给出使用提醒，并给予点评。如使用不合理，医院会进行复核，给予相应处理。 ”张国强表示，“建立道道‘防火墙’，就是为了严格控制，规范使用，使用抗生素就要用在‘刀刃’上。”
目前，舟山医院成立了专门的管理部门和机构，制定了相关的制度和指标，进行督导、考核和奖惩。
规范使用也需患者支持
抗生素也是人们俗称的“消炎药”，它对抑制或者杀灭细菌、真菌、衣原体、支原体等各种病原体效果显著，见效快，受到许多患者的青睐。经常可以听到这样的例子，小孩发热，许多家长希望快点压下去，要求医生使用抗生素，而有些发烧根本不需要使用抗生素。
“滥用抗生素危害大，但也有许多病人不理解，尤其是手术切口感染时容易遭到病人质疑，甚至引起医患纠纷，但伤口感染是多种因素造成的。 ”郑小君说。“规范抗菌类药物的使用，单靠医院和医生的努力还远远不够。 ”张国强说，规范使用抗生素对医院、医生压力很大，一方面对院方的管理、医生的专业水平是一个考验，更重要的是要与患者提前沟通，得到患者的理解和支持。
针对社会上有不少市民一有头疼发热或皮肉伤就自行服用抗生素，张国强建议，抗生素不可滥用，一定要在医生的指导下服用。他说，是药三分毒，药物在进入人体后，可能引起对其他脏器的损害，这些损害可能短时不易察觉，也许能够自我修复，也许在日后的累加中出现问题。市民在抗菌药物服用方式上也有很多误区，如一感到症状好转就擅自停用，病菌并未完全被杀死，长此以往容易形成耐药性，有害无益。
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