漫画 黄昕
浙江在线05月29日讯 昨天，杭州的吕先生终于松了口气。
上周，吕先生四岁半的女儿圆圆不小心磕破眉骨，为防范破伤风的危险，他带着孩子全城寻找人破伤风免疫球蛋白针(以下简称‘破免针”)，最终一无所获，只能接受脱敏注射破伤风抗毒素(以下简称“TAT”)。好在目前女儿平安无事，没有出现过敏情况。
记者昨天从杭州各大医院了解到，破免针确实很紧张，有的医院直接告知患者没有。
破免针为何会紧缺？这种紧缺情况接下来能改变吗？夏天来临，大家又该如何防范因为磕破可能带来的破伤风危险……
【事件】
连夜寻“针”
四小时无果
昨天，吕先生提起女儿圆圆的事情，心里还有些不平静。
上周三下午，圆圆在幼儿园玩的时候，不小心摔破了眉骨。接到消息后，吕先生马上带女儿去杭州整形医院缝合。伤口缝合完毕，医生建议他带女儿去省儿保打破伤风针。
“当时我们也没有特别在意，觉得应该问题不大，吃完晚饭才带她去打针。晚上7点到省儿保的，没想到事情比我们想象的要麻烦许多。”吕先生到医院后，急诊医生建议他带女儿先去做皮试，结果为阳性，最好是能够打破免针，但是医院这种针已经断货，唯一解决的办法是用脱敏法打TAT。
“就这么一个孩子，总想给她最好的，觉得这个医院没有，别的医院总该有的吧。”吕先生随后抱着女儿到杭州市第一人民医院、浙医一院和浙医二院去找了一圈，让他意外的是，医生都表示没有破免针了。
“杭州没有，我就托在嘉兴的朋友帮我找，没想到嘉兴也没有。我这才意识到，可能全省都没有这种针了。”无奈之下，吕先生在晚上11点多，再次抱着女儿回到省儿保，接受脱敏注射的办法。
因为担心过敏反应，医生给圆圆分四次注射TAT，每次间隔半个小时，一直折腾到凌晨一点多，他才抱着女儿回家。
“好在没有出现过敏反应，就是时间久一些。我看医院每天有许多小孩因为磕碰来打针的，估计像我这样的家长也不少，这到底是怎么回事？这个针为什么这么紧张呢？”吕先生疑惑地问。
【现状】
五月后皮外伤进入高发期
昨天中午，浙医二院急诊一下子来了五名患者需要打破伤风针。这样的情况最近一下子增多，基本上每天有30多名患者需要打破伤风针。特别是天气好的时候，出游的人多了，发生意外来就诊的人也会相应增多。类似情况在省人民医院也差不多，每天接诊约20多名需要打破伤风针的患者。
没有破免针，是不是意味着相当一部分人会处于破伤风的威胁中呢？浙医二院急诊科主任张茂说：“这个不用太担心，不是所有的伤口都需要打破伤风针，主要是针对那些伤口受到污染，比如大家熟知的生锈的铁钉，如果被扎，就一定需要打针来防范。”
为什么生锈的铁钉容易引发破伤风？浙医二院普外科医生周凡给我们做了解释：和别的感染相比，破伤风属于一种特异性感染，破伤风是一种厌氧的杆菌，这种杆菌喜欢生活在没有氧气的环境中，比如生锈的铁器以及污染的环境下，都容易滋生这种杆菌。破伤风杆菌潜伏期长，发病时比较凶险，严重的会危及生命。
目前对于这种杆菌最好的防范办法就是打破免针或者TAT，这两种针因为成分不同，效果也不同。
“TAT来源于马等动物身上提取的蛋白，属于异种蛋白，需要皮试，以防人体发生过敏的情况。而破免针因为直接来源于人血免疫球蛋白，和人体不会发生过敏反应，就不用皮试，也比较受欢迎，遗憾的是现在来源紧张。”周医生说。
杭州多家医院缺货
破免针，真的有这么缺吗？记者就此询问了省里各大医院，发现确实如此。
“以前是地市的医院缺，现在我们这样的大医院也缺了。”省儿保外科主治医生沈志鹏说，每年5到10月是孩子外伤的高峰期，这几天，每天因为磕碰来医院就诊的孩子都有十余名，而且皮试的阳性率非常高，医院曾经做过统计，大约20%的患儿皮试显示为阳性。这就意味着，患儿最好是能打破免针。
“感染破伤风的概率虽然很低，但是一旦发生就比较麻烦，所以许多家长都会选择打针预防。”沈医生说，不是所有的伤口都需要打破伤风针，不过小孩子比较特殊，因为他们讲不清楚自己是如何受伤的，需要打针来预防万一。
“确实比较缺，现在我们医院也没有这个针。”省人民医院药剂科主任吕良忠表示，今年开始大型综合医院已经很难找到破免针，货源都成了问题。
【原因】
血浆采集问题导致一系列血液制品紧缺
要找破免针，到底有多难？记者从全省血液制品主要采购部门的浙江英特生物制品营销有限公司总经理张峰口中了解到，往年我省破免针的采购量达到十几万支，但是今年到目前为止采购到的数量不足1万支。“这种情况国内也普遍存在，追根溯源和去年贵州大面积关停血浆站有很大关系。”
早在去年贵州关停血浆站的时候，本报就曾关注过这个情况，当时许多血友病患者向本报表示了担忧。没想到这种担忧仅仅是表层的，其后衍生的效应，还扩展到了许多血液制品。
业内人士表示，血液制品有很多种，如血友病的8因子、破免针、凝血酶原复合物等都属于血液制品，如果血浆这一源头的采集问题不解决，相关制品会陆续出现短缺情况。
“情况确实如此，今年3月份，卫生部有关领导来过我省调研，全国十余家血液制品的生产企业都来参加，当时我也参加了讨论会，专门讨论这个问题，但是目前还没有好的解决办法。”张总对于业内人士的担忧表示认同。
张总回忆，当时卫生部来我省调研的过程中，提出了这样两个解决途径：开源节流。“开源”就是各省能单独设立血浆站，“节流”就是提高技术，通过提高血浆的利用率，尽可能多地增加血浆的衍生产品。
遗憾的是，这两个建议要实行起来，都需要一定时间，不是短时期内能解决的。
“目前贵州省在运行的几个血浆站出现人口老龄化的情况，血浆的来源日益减少，我们也没有任何办法。”张总说，据统计，以破免针为例，目前全国每年的需求是5000万支，能够提供的产品仅200万支，供不应求的情况非常明显。
【提醒】
6周岁孩童
记得接种白破疫苗
既然破免针如此紧缺，能从国外进口吗？张总说国外很少用，因为国外基础免疫做得好，通过接种百白破疫苗直接预防了；而国内在儿童期会接种疫苗，成人后就不接种了。
“百白破确实有这个预防的功效，我们省里在6周岁之前，会安排孩子进行计划免疫，百白破可以预防百日咳、白喉、破伤风，特别是6周岁的加强疫苗，抗体在体内有10年左右的功效。”省疾控中心免疫预防所所长陈恩富说，一般新生儿出生3个月、4个月、5个月都会连续接种三针的百白破疫苗，然后等到18个月后，再接种一针加强型的百白破疫苗，6周岁时接种白破疫苗。遗憾的是，2周岁以后，孩子接种的疫苗越来越少，到6周岁后，家长接种疫苗的意识更淡，不少家长会遗漏接种。
6周岁时如接种白破疫苗，一般情况下，体内的破伤风抗体能持续到16周岁；此后如果还要接种白破疫苗，和儿童期是不同的，属于青少年型的白破疫苗。
陈所长表示，青少年型的白破疫苗目前国内的生产技术还无法达到，所以无法接种，目前有进口的疫苗，但不属于计划免疫的种类，而且许多人没有这方面的意识，接种的人也不多。许多成年人有发生破伤风的潜在威胁时，都会考虑去打预防破伤风的针，所以该疫苗也很少被人关注。
破伤风防范有路可循
“百白破疫苗确实有很好的防范作用，但是受伤后，还是需要根据受伤的程度、接种疫苗的时间以及感染的情况来决定是否再打破伤风针。”周医生说，其实破伤风的防范在日常生活中就要多注意。
周医生建议大家，天热衣服穿得少，最好少去人迹罕至的地方，家有小孩的特别要注意宠物的伤害。现在孩子养小狗、小兔、小猫、小松鼠的非常多，这些宠物咬的伤口都又深又小，给破伤风杆菌提供了生存环境，一旦被咬不但要打狂犬疫苗，还需要打破伤风针。
如果发生磕碰的情况，首先要观察一下受伤的环境，是否存在污染的情况。其次查看伤口，最好能用清水处理，将一些破碎的组织冲洗掉，条件允许的话，可涂点碘酒。
“对于破伤风要重视，不用恐惧。现在破免针确实很紧缺，一些脱敏注射也无效的患者也不用太纠结，毕竟医疗技术手段越来越先进，感染破伤风杆菌的致死率比以前低多了。”周医生说。
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