浙江日报8月5日讯8月1日，卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法》，这份被称为“史上最严格”的抗生素管理办法，正式开始实施。管理办法对抗生素使用有哪些具体规定？医生和病人使用抗生素会受到哪些影响？两天来，记者就此采访了省内各大医院和有关专家。
根据卫生部的管理办法，省卫生厅上周公布了《浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)》，对抗生素的使用和管理作了更为明确具体的规定。
浙医二院感染管理科主任王选锭作为核心专家组成员，参与制订了卫生部和卫生厅抗生素管理办法。“什么时候该用什么级别的抗生素？医生违规使用怎么办？卫生部和我省的管理办法里都有非常明确的规定。”他说，办法根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。并规定，具有高级职称医师，可授予特殊级抗菌药物处方权；具有中级以上职称的医师，可授予限制级抗菌药物处方权；具有初级职称的医师、执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制级抗菌药物处方权。同时，特殊级抗菌药不得在门诊使用。
为什么要分级管理？“一般来说，高级别的药物往往药效更好，但副作用也大，能不能用、用多少量非常考验医生水平，需要由更高职称和水平的医生才能更好地把握这个度。”王选锭说，同时，如果不严加控制抗生素滥用，其危害将更大。“比如抗葡萄球菌的‘王牌药物’万古霉素，就是一种特殊级抗菌药，皮肤化脓引发的炎症，手术后的创口感染，都能用它来解决。但如果医生根据经验想用就用，就很可能引发细菌的耐药性，就会导致药效失灵，最终无药可用。”
正因为如此，世界卫生组织曾经向全世界发出了这样一句警告：“抵御抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。”
管理办法还规定，医院院长是抗菌药物合理使用的第一责任人，并以此作为院长和医生年度考核的一个重要指标，卫生行政部门还要对各医院的抗生素使用情况进行排名并公布。医生如果抗菌药物考核不合格将被取消处方权。如果未按规定使用抗菌药，造成严重后果的，给予警告或责令暂停半年以上一年以下的执业活动，情节严重的，吊销执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
8月1日是新规定实施的第一天，记者从浙医一院、浙医二院、邵逸夫医院、省中医院、杭州市一医院等了解到，各大医院已经开始实施这一新的规定。这两天，记者在杭城各大医院看到，由于新管理办法的实施，和过去相比，医生开抗生素时明显严格了很多，抗生素的用量也开始减少。
采访中发现，严格的规定，确实让医生和病人用起抗生素来感觉更加“束手束脚”一些、选择余地更小一些。比如，一些三甲医院的医务科科长担心的是，像心脏大血管手术，脑外科手术，现在规定使用2天就要停药，而以前都是要用一个星期以上的。特别是清洁手术，手术后甚至不得使用抗生素，刀口感染怎么办？此外，新办法规定，基层医疗卫生机构只能选用基本药物中的抗菌药物品种，这会不会让基层病人没有合适的抗生素可以用？
但事实上，这种严格的规定有百利而无一害。全国合理用药专家委员会委员、浙医一院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授说，对于这些情况，卫生部在制定办法时已经组织专家进行了多次论证。根据调查，很多病人包括手术病人其实并不需要使用抗生素，减少抗生素的使用不会影响术后康复。同时，现在基本药物中可供使用的抗生素品种，和城市二级以上大医院相差不大，不可能出现无药可用的情况。
此外，为保证患者安全，管理办法规定，在抢救生命垂危的患者等紧急情况时，医师可以越级使用抗菌药物，但应在24小时内补办越级使用手续。
“医生和病人都需要转变原有的一些错误观念。”王选锭呼吁说，病人和家属应主动改变用药习惯，不要以为只有最新、最贵、最多的抗生素才有效，连小感冒也要医生开抗生素，其实很多时候少用甚至不用抗生素效果会更好。“就拿我自己来说，我对绝大部分的门诊病人都不会开具抗生素，输液的更少。”
或许，这样一组数据能引发我们的思考：根据卫生部的统计，我国有80%的住院患者使用抗生素，每100张门诊处方有超过20张含有抗生素，国人年人均输液8瓶，居于世界第一。而在国外，住院病人的抗生素使用率只有30%，在英国等发达国家的社区医院甚至买不到抗生素，在美国买枪很容易，买抗生素却很难。
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