小海13岁，是个小胖墩。前几天，浙江大学儿童医院里，他正躺在病床上挂点滴。
这个年纪的男孩，应该大都喜欢成群结队去打球吧。问他喜欢什么运动？他说，没什么喜欢的。又问他平时喜欢干些什么？他眼睛突然一闪：“最喜欢边看电视边吃零食。常吃花生、瓜子和薯片。”
小海妈妈说，小海从小到大一直偏胖，当时也没太在意。因为孩子平时很少感冒发烧，家人觉得，“幸亏胖了，身体素质才好”。
“他是早产儿，怕营养不良，我坚持三个月纯母乳喂养，吃猪蹄没断过。他三个月大时，已经16斤。后来添加奶粉后，他胃口越来越大，奶粉总是喝不够，一个月要喝掉10多袋奶粉。”小海妈妈说，到了小学，他喜欢坐在家里一动不动。饭量很大，每顿吃两碗米饭，喜欢红烧肉和炒蛋下饭，蔬菜基本不吃。
为了让小海能多动一动，妈妈逼迫他每周去打一次篮球，但小海最多打一个小时，就说没意思，不打了。体育老师偶尔会跟小海妈妈说，小海上体育课时，都是坐在树荫下。
前段时间，很少生毛病的小海却持续高烧，后来到了浙江大学儿童医院。医生一看说，担心的不是孩子的高烧，而是他的黑脖子和黑胳肢窝。
小海被诊断患上了Ⅱ型糖尿病。
Ⅱ型糖尿病常发于12岁左右
Ⅰ型糖尿病基本在1岁以上发病
说糖尿病前，先来说说血糖。
血液中的糖分称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。血糖来源于三个地方：食物中的碳水化合物，经过消化分解为葡萄糖，经小肠吸收后进入血液循环；空腹时，由许多葡萄糖分子聚合而成的肝糖原，也会分解成葡萄糖；蛋白质、脂肪也可转变成葡萄糖。
而胰岛素是人体内惟一降低血糖的激素。儿童糖尿病主要分Ⅰ型和Ⅱ型，都和胰岛素有关。
Ⅰ型糖尿病是因为感染(尤其病毒感染)等因素，诱发机体产生各种抗体，细胞免疫功能紊乱，然后导致胰岛细胞损伤，胰岛素分泌减少，从而出现高血糖。小部分Ⅰ型糖尿病患儿和遗传有关，大部分还是感染引起。
Ⅱ型糖尿病是一种多基因遗传性疾病，一般认为，是环境和遗传因素共同作用的结果，和孩子的生活方式密切相关，所以也更应引起家长的重视。早期通过生活方式干预和药物治疗，可以逆转糖代谢紊乱，还能减少成年期Ⅱ型糖尿病的发生。
浙江大学儿童医院内分泌科主任梁黎教授，是全国儿科内分泌遗传代谢学组副组长，从2000年开始关注儿童肥胖、代谢综合征。她和同事们对近10年Ⅱ型糖尿病和肥胖儿童中糖尿病前期的患病情况，以及Ⅱ型糖尿病的发病趋势等，作了研究分析。这一研究成果《儿童Ⅱ型糖尿病及糖尿病前期患病率研究》发表在去年《中国当代儿科杂志》上。
研究对象为2000年至2010年住院的首次诊断的糖尿病患儿，和因显著肥胖住院接受口服葡萄糖耐量试验的3到18岁少年儿童。
10年中，首次诊断的糖尿病为503例。其中，Ⅰ型糖尿病423人，Ⅱ型糖尿病31人，其他特殊类型糖尿病49人。
前后5年比较，Ⅰ型糖尿病患儿人数上升1.35倍，Ⅱ型糖尿病患儿人数上升4.2倍。其中，Ⅱ型糖尿病占糖尿病的构成比从3.2%上升到7.5%，增长幅度大于Ⅰ型糖尿病。
从年龄上分析，Ⅱ型糖尿病中，10岁以上的有30人，占Ⅱ型糖尿病人数的96.8%。6岁以下的没有，6岁至10岁只有1人。由此推算，Ⅱ型糖尿病多发于平均年龄为12岁左右的学龄孩子。
Ⅰ型糖尿病各年龄段的患儿人数差别不大，6岁以下110人，6岁至10岁135人，10岁以上178人。梁黎教授说，有的新生儿由于基因缺陷也会患糖尿病，Ⅰ型糖尿病患儿基本在1岁以上发病。
浙江儿童近5年糖尿病患病率增高明显
肥胖是重要因素
这项研究还对1301例中度、重度肥胖儿童作检测。这些肥胖儿童平均年龄10岁左右，其中男912人，女389人。
检测结果为，1301个肥胖儿童中，Ⅱ型糖尿病29人，检出率为2.23%；作为Ⅱ型糖尿病后备军的糖尿病前期，共255人，检出率达到19.6%。两者加起来，在肥胖儿童中总发生率为21.83%。也就是说，100个肥胖儿童中，有20多个可能会患上或已患上Ⅱ型糖尿病。
肥胖是Ⅱ型糖尿病发病的重要影响因素。
肥胖儿童往往伴有胰岛素抵抗，其胰岛素分泌过多，但敏感性低了，意味着降低血糖的功能被破坏，导致血糖高了。
研究还发现，儿童Ⅱ型糖尿病和糖尿病前期除了和肥胖有关，还具有家族遗传性。比如在255例Ⅱ型糖尿病患儿中，108例有肥胖家族史，27例有糖尿病家族史。
“我省儿童近5年糖尿病患病率增高明显，尤其是Ⅱ型糖尿病增长趋势较快。对于肥胖儿童，特别是进入青春期的肥胖儿童，要早期筛查。如果早期在饮食、运动等生活方式上干预，大部分都可以控制肥胖，延缓糖尿病的发生。”浙江大学儿童医院内分泌科王春林副主任医师说。
孩子出现黑脖子黑胳肢窝
往往是糖尿病先兆
其实，小海患糖尿病早有先兆。
两年前，小海的脖子和胳肢窝开始发黑。因为小海本来就黑，他父母以为是脏了，没在意。
“我以为是儿子洗澡没洗干净，还和老公一起给他洗，用肥皂擦啊擦，就是擦不掉，但也没往疾病方面去想。”小海妈妈说，还多亏了这次发高烧住进医院，才检查出来糖尿病，不然不知道会被拖几年。
王春林医师说，孩子的黑脖子往往是糖尿病的先兆，叫黑棘皮病。“黑棘皮病是Ⅱ型糖尿病的皮肤标志，如果肥胖孩子出现黑脖子，胳肢窝也发黑，一定要赶紧来医院检查。”
王春林医师特别提醒家长，要留心观察孩子的一些生活细节变化，看是否符合儿童糖尿病的前期征兆。比如，孩子经常感到没劲、疲劳无力；以前不尿床的孩子，现在突然尿床了；孩子吃得蛮多，体重却反而减轻了；还有的孩子颈部、腋下等皮肤褶皱部位，会出现黑棘皮。
“Ⅰ型糖尿病患儿，一般都会出现‘三多一少’的症状，即多尿、多饮、多食、体重减少。而儿童Ⅱ型糖尿病很隐蔽，早期很少出现‘三多一少’症状。不少人看到孩子很能吃，又胖墩墩的，就认为身体很好，从而容易延误诊断。对于肥胖儿童，父母有肥胖史或糖尿病史的，一定要定期化验血糖。肥胖又出现黑棘皮病，就是有糖尿病先兆，要及时去医院检查。”王春林说。
糖尿病孩子运动时
要随身携带糖块备用
Ⅰ型糖尿病也叫胰岛素依赖性糖尿病，这类糖尿病患儿需终身依赖胰岛素的治疗。
针对每个糖尿病患儿的病情，治疗方案也不同。有的患儿注射胰岛素，一天最多打五六次。打针费用一个月两三百元。
如果经济条件好些，医院会推荐用胰岛素泵。胰岛素泵按照人体需要的剂量，将胰岛素持续地推注到患者的皮下，保持全天血糖稳定，需24小时随身佩戴。患者还能根据血糖情况，调整胰岛素的剂量。装一个胰岛素泵，价格在四五万元。
“除了坚持血糖监测、胰岛素治疗外，饮食控制和合理运动非常重要。”王春林医师说，看到其他人吃着各种好吃的东西时，糖尿病患儿会很难忍受。他们正处于生长发育期，不应严格限制热量摄入，但一定要定时、定量，避免暴饮暴食。
运动方面也要注意，不运动血糖会升高，但过量运动又会诱发低血糖。建议患儿在饭后或加餐后1小时运动最合适，要避免剧烈运动。在运动前测下血糖，过低时不要运动或加餐后再运动。运动前要多喝水，并携带糖块以备急用。
治疗Ⅱ型糖尿病患儿，要从控制生活方式开始，一般可以逆转糖代谢紊乱。控制后还是不行的，要根据医嘱吃降糖药。
如果血糖控制得好，也没有糖尿病并发症，糖尿病患儿长大后可从事绝大多数工作。但因为糖尿病患者需要生活规律，在职业上应避免重体力劳动，不宜从事高温、高空及潜水作业，最好也不从事火车、公共汽车司机等工作。
王春林还说：“糖尿病不会影响生育。”
都市快报 记者 李静 通讯员 王雪飞
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