浙江在线11月28日讯 去年12月26日，绍兴县县级公立医院改革拉开大幕，今年9月12日，我市公立医院综合改革在全省率先实现全覆盖。如何巩固公立医院改革的成果，有效控制医药费用的合理增长，成为现阶段摆在改革者面前的“硬骨头”，本月中旬，一场以“控费”为目标的改革试验就在绍兴第二医院推开。
医生的压力
把医疗费用降下来，与科室每个人的奖金挂钩，也关系到科主任的前途
从昨天开始，在写医嘱前，朱健华医生都会下意识地看看墙上的表格，表格中一一列明哪些部位需要用进口的，哪些部位又需要用国产的耗材。在表格的开头，注明“创伤手术以国产材料为主，使用进口材料须说明理由”。
如何在保证医疗质量的前提下，尽可能把费用降下来，已成为朱健华脑子里绷紧的一根弦。因为，这与科室每个人的奖金有关，也与科主任的前途有关。
朱健华是绍兴第二医院骨科的一名普通医生，以前病人是不是需要用进口耗材，他自己都可以定。但现在，想用进口的，得科主任审批同意。进口药品，他同样没有权限开出。
骨科主任谢垒压力更大，为了把费用降下来，他已给科室人员开过好几次会了。在过去的十多天时间里，他们的住院病人均次费用已经由14000多元降到了13000多元，但离10800元的考核指标还有差距，他正在对各个环节进行梳理，看看哪里还有“可挤的水分”。
医院的新政
费用控制从四块入手：药品、医用耗材、辅助检查和平均住院日
他们的压力源于11月15日该院推行的“严控门诊及住院病人均次费用增长”新政。
新政的核心是“挤水分”，把能降的费用都降下来，并将控费指标与医务人员的绩效考核及科主任的职务聘任挂钩。“力度之大前所未有。”有医务人员反映，“控费用”从来没有像今天这样被执行得如此明确而彻底。
费用控制从四块入手：药品、医用耗材、辅助检查、平均住院日。这也是病人就诊时涉及最多的环节。
加强临床用药管理，要求以“合理用药”为原则，并下达了死命令——每只抗生素单月用量控制在30万元以下，每只辅助用药单月用量控制在15万元以下，每只中成药单月用量控制在8万元以下。如超过上述指标，则该药停用3个月，并在院内网站上公示。
严控高值耗材的使用，对于骨科、麻醉科、手术室等重点科室中的进口钢板、止痛泵、数字纱布等高值耗材项目采取限量供应，并制定医用耗材考核方法。“以止血纱布为例，限量指标明确到几盒、几张。”绍兴第二医院院长葛孟华介绍。
辅助检查方面，严禁重复检查、过度检查和乱检查行为。
新政还包括，缩短病人平均住院天数，加快床位周转，提高床位利用率。新政推出后，医院日间手术(即24小时内出院)大幅增加。绍兴第二医院院长葛孟华强调，缩短平均住院日应以规范治疗为前提，通过提高技术、加强内部管理来实现。
考核的力度
考核科室和医生，不再以收入论英雄，而是看你为病人节省了多少
与费用控制指标相配套的，是对医务人员的绩效考核。新政一一列明了每一个科室的各项考核指标，如门诊、出院均次费用，平均住院天数，抗生素使用率，百元收入耗材比率，供各科室一一对照执行。
考核医生，不再看你多收进来多少，而是看你少收了多少，这种转向是“颠覆”性的。用葛孟华的表述，是将原来以“成本核算、收支节余”为主的考核方式，转变为以“工作数量、工作质量、工作效率、病人满意度”为主，同时体现岗位风险系数的综合考核方式。
“成本核算、收支节余”，当财政投入不足时，这一企业化的管理模式曾在医院广泛盛行，它导致的后果是医院越来越偏离公益性的本质，导致“大处方”、重复检查、过度医疗的流行。
而以“工作数量、工作质量、病人满意度”作为考核标准，其背后的逻辑是，医院是公益性机构，医生是为病人服务的。考核标准转向的背后，是医院公益性的回归。
也有人认为，如果说公立医院综合改革实现了药品的零差率，斩断了医院与药品之间的利益链条，那么，以“控费用”为目标的医院内部考核体制改革，则有效地遏制了医生与药品、耗材之间的利益勾连。
省里的“控费”文件
对医疗机构均次费用超过医改目标责任状指标的医疗单位，将通报批评
绍兴第二医院为何为控制医疗费用下如此猛药，这与近日省卫生厅颁布的一份文件有关。在这份《关于进一步加强医疗机构医药费用控制的意见》中，卫生厅明确要求，将对2012年度医改责任状目标任务进行考核。对医疗机构均次费用超过责任状目标任务的医疗单位，将在全省范围内进行通报批评，并要求各地卫生行政部门主要领导对医疗机构主要负责人进行约谈；同时，对门诊均次费用超过3%，住院均次费用超过5%的，对医疗机构实行等级医院黄牌警告，限期进行整改，并暂停2013年度床位和大型医疗设备的审批；对门诊均次费用超过5%，住院均次费用超过8%的，对医疗机构等级医院重点指标进行复评，并暂停该地区的卫生强市、强县(市、区)的考核。
推行的效果
新政实施第三天开始，医院每天少进账10多万元
11月12日收到省卫生厅文件，14日，绍兴第二医院出台了新的“控费”方案，明确在年初制定的控费指标基础上，再将门诊均次费用下调20%，住院均次费用下调10%。
新方案15日开始执行，“第三天起就有效果了。”葛孟华看到，当天医院的总收入下降了10多万元。
财务数据显示，11月15日至11月23日的9天时间里，与实施前的11月6日～11月14日相比，门诊总收入减少了11.8%，“相当于每天减少了5.3万元。”而住院费用下降了5.37%，“相当于每天减少了4.8万元。”也就是医院平均每天少收入10.1万元。
从患者的角度来看，还是上述两个时间段相比，出院均次费用从9066元下降到7341元，门诊均次费用由188元下降到153元。
患者的感受
割了颗肿瘤1天就出院还以为要住一星期呢!
上周六，18岁的高三女生小范因为乳腺肿瘤(良性，直径约4～5厘米)住进了该院肿瘤外科，上午8：00多入院，随后是血常规、尿常规、大便常规三项检查(B超等检查已在杭州的医院做过)。下午1：00多，化验结果都出来了。下午2：00，手术开始。第二天上午，小范就出院了，总的费用是1100多元。
小范的爸爸说，女儿周一就去上学了，现在还没什么特别的反应，打算这个周末去拆线。“没想到这么快的，原来以为要在医院住一周的。”
肿瘤外科主任介绍，像小范这样的病情，以前最快也要3天的，现在条件允许的都做“日间手术”了，既减轻了患者的负担，也提高了病床的周转率。
新政后的期盼
医院收入下降
财政投入期待加大
一边是老百姓的“降费”期待，一边是医院的生存发展，在打出一系列的降费重拳后，医疗费用如期下降，但收入下降后，医院如何生存？
在葛孟华看来，医院通过控费措施，抑制了医疗领域的不正之风，促进了医疗行业的规范化发展，符合医改的方向，真正使老百姓得到实惠，政府得到民心。他希望，为了使医院能够持续、健康地发展，财政应给予更多的支持。
记者从市卫生局获悉，实施公立医院综合改革后，各级财政均加大了对医院的投入力度，同时实施鼓励性财政补偿政策，即财政补偿向费用控制得好、服务质量高的医疗单位倾斜，政策导向作用明显。
目前我市各大医院正在陆续行动起来，“挤水分，精细化管理”正成为各院的共识。“它将迫使医院更加注重内涵建设，从以前的粗放型管理向精细化管理模式转变，更加注重提升服务质量，提高患者满意度。”有院长这样概括，而这正是此次医改的核心。
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