从12月28日起，宁波市级公立医院开始综合改革，其中与患者关系最密切的就是收费结构的调整：所有药品(中药饮片除外)、高值耗材(指价值超过2000元的医用耗材，如人工关节、钢板、各类支架等)均实行零差价销售，但包括诊查费、治疗费、手术费和护理费在内，四块体现医务人员技术水平的费用将有不同比例的提高。
宁波市卫生局一位负责人说，本次市级公立医院的改革重点，是改变以往以药养医局面，引导患者首诊和配药进社区，使患者总体医疗支出下降7%左右。
医改后药费平均可下降15%左右
据了解，根据原有政策规定，医院采购药品，允许按进价的15%左右加价销售，这15%差价作为医院的合理成本及适当利润。
本次改革后，市级公立医院所有药品(中药饮片除外)按实际进价销售，不得加收任何费用，平均下来，药品费用可下降15%左右。
与全省同步进行的市级公立医院改革不同的是，宁波市特别增加了高值医用耗材的零差价销售，即由宁波市卫生局统一招标采购，按中标价直接销售。目前，宁波市已进行过两批医用耗材的统一招标采购，包括止血材料、防粘连材料、一次性吸氧装置等，两次采购平均降幅23%左右，第三批招标采购正在进行中。
70多种疾病按不同病种 统一收费平均降低7%
这次医改的另一大特色，是从明年开始，70多种疾病按病种付费，比如阑尾炎割阑尾手术，不管医院用了哪些药，做了哪些检查，所有药费、诊疗费、手术费、检查费、护理费等全部打包按统一标准收费。
这位负责人说：“所选取的70多种疾病，均是结合各大级医院几年下来的诊疗经验考虑的，已将患者可能出现并发症等意外特例计算在内，不管患者在治疗过程中出现什么并发症，增加了哪些抢救，全部都按一个价收取。为了防止医院节省成本不给患者用好药或者少做检查，临床中规定了一些必做项目、必须要做的检查，并设定了最低收费，防止收费过低影响疗效。”
他说，通过改革，可将单病种的平均费用在现有水平上降低7%左右，并促使医院进一步规范诊疗行为，加强成本管控，避免大处方、大检查，从而降低老百姓就医支出。
大医院专家进社区坐诊查房
改变患者就医习惯
除药费、诊疗费方面的调整，本次医改还试图改变患者就医习惯，以及在提高市级公立医院医疗水平上做了努力。
这位负责人说：“现在很多患者都喜欢往大医院跑，觉得那里医生水平高，导致大医院医生每天忙于诊疗，缺少往疑难病症方向钻研的精力。这也间接导致了宁波多数恶性肿瘤患者往杭州、上海、北京等更高级别的医院跑，单在交通、住宿、护理等方面就已经花费了大量精力和物力，经济负担很重。”
明年起，宁波市中心城区将试点以三级医院为核心，联合区域内的二级医院和社区卫生服务中心组成区域医疗联合体，开展专家进社区坐诊查房、患者在社区就可以预约大医院专家号和大型设备检查等。
另外，明年上半年社区卫生服务中心等基层医疗机构的基本药物配备将增加到700多种，逐步与市级医院一致。患者在大医院就诊配药后，后续治疗配药绝大部分可在家门口社区卫生服务中心解决。
本次医改涉及的市级医院
李惠利医院、宁波市第一医院、宁波市第二医院、宁波大学附属医院、宁波市妇儿医院、宁波市中医院、宁波市康宁医院等7家市级三甲公立医院；
解放军113医院参照市级三级甲等医院标准执行；
宁波市华慈医院、宁波市精神病院、宁波市康复医院参照市六区县级公立医院改革标准执行；
宁波市安康医院参照奉化市县级公立医院改革标准执行。
市县公立医院医改前后挂号费对比
挂号费市级公立医院县级公立医院
普通门诊15元(原3元) 10元
专家门诊(副高) 19元(原7元) 14元
专家门诊(正高) 21元(原9元) 16元
都市快报 记者 俞莹 制图 李本献
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