今天中午快下班时，来了一位维族妇女，经古丽娜护士沟通，原来她是今天上午转科的4床脑溢血患者的女儿。患者经过ICU15天的治疗好转后转回脑外科病房，她是来ICU写信表示感谢的，感谢我们ICU全体医生护士对她妈妈的尽心照顾。
关于她母亲，我想说说——阿依司汗，女，62岁，维吾尔族。因“高血压，脑溢血”急诊行“左侧血肿清除+去骨瓣减压术”，术前昏迷，GCS评分7分，术后带口插管入ICU。5月20日接到通知说有一脑溢血术后病人要来，就赶紧作呼吸机等准备。病人一到就上呼吸机，接心电监护，发现患者血压偏低，80/60mmHgh左右，氧饱和度只有60%。马上给100%纯氧，吸痰，加快输液升压。这里心电监护仪没有压力模块，无法监测CVP，用原始的输液管连接颈内静脉目测CVP不太靠谱，2000 ml液体下去收血压升至3位数，还是存在容量不足。血压升了，但纯氧下氧饱和度还是不太理想。如果考虑昏迷呕吐后误吸，那必是严重的误吸。麻醉科援友老戴帮忙联系，与经管麻醉师沟通后才知道，患者术前氧合极差，口插管内有明显的面条等误吸物，而且送ICU前又用了点静脉降压药，这下完全解释了患者的氧合和循环问题。我反复并再次强调床边交接班的重要性。得知患者误吸明显，心想，这下拔管不能着急了。对于改善氧合接下来的工作就是加强抗感染，机械通气呼吸支持，气道护理。经过几天的努力：反复拍背、吸痰、刺激咳嗽，加强湿化，氧合逐渐改善。患者的意识也逐渐好转，右侧偏瘫，左则肢体活动灵活，一周后能作视物转眼并简单点头示意。
阿依司汗意识改善，氧合好转，呼吸机已逐步减条件。脑外科的曾强副院长几乎每天都来查看他的术后病人，拔硬膜外引流管，拆除缝线，查看化验结果及医嘱等。事无巨细，事必躬亲，他是我见过的最认真最细心的医生了，无愧于他“最美阿瓦提人”称号。患者因吸入性肺炎，呼吸衰竭，术后一直低热，三代头孢应用。术后第十天体温又明显上升，考虑二次感染。呼吸肌锻炼的关键时刻来这么一出，真是伤脑筋。这里气管切开对当地患者来说是很难接受的，而且呼吸情况有好转，行气切也着实有些可惜。像她这样能在ICU坚持治疗就已经是很大的进步了，很多病人好转了也早早放弃，实在令人痛心。抗生素选择余地较小，经过层层审批，决定改用较贵的泰能。没几天下去，体温降至正常了，ASB模式下呼吸也平稳，氧合一直很好。为了和阿依司汗交流，评估意识，鼓励咳嗽排痰，我学会了亚合西木斯孜？(您好吗？)，穷囧纳班时(深呼吸)，库怂时艾将(睁眼)，月苔勒(咳嗽)，阿合累都木？(哪儿不舒服？)等维语，感觉收获不小。
气道护理是ICU护士的重中之重。ICU已开放两月，起初大家对气道管理不够重视，心电监护尤其氧饱和度监测不够重视。而我只能反复强调，多次讲道理，并时不时的做些拍背、吸痰、湿化等护理，希望能引起医生和护士妹妹们的高度重视，期间阿曼古护士长也一直很支持我。而某天一上班，发现患者氧合偏差，当时我有点生气。因为我不想因为我们的疏忽而让患者脱不了呼吸机，进而气管切开或自动出院，我们ICU全体这些日子的努力白费不要紧，毁了一个生命则将使我内疚遗憾和痛心。早交班后我第一次说了一些表示痛心的话，给了黑脸，我掐了老戴的电话，也不管老戴来通知说林院长带卫生局的人在外面找我，因为我只想引起医生和护士们的足够重视——关于ICU患者气道护理的重要性。等我说完林院长已离开，我想同为医者他一定也能理解我。医生更多的是一个决策者，护士才是治疗的执行者，离开了护理，医生又有何用，病人又如何能好转。病人能好起来多是我们ICU护士精心照顾的功劳。狠话说完，阿曼古护士长真诚的微笑给了我绝对的支持。其实这两个月里我们的护士妹妹们很辛苦，我也看到了她们的认真和努力，进步也很大，而我也由担心揪心渐渐变得放心安心。
再说阿依司汗，病情稳定了，精神好转了，体温正常了，顺利脱机拔管了，还能简单言语了，今天终于转科了。转科翻身时见她背部红红一片，那不是压床之印，而是妹妹们勤奋拍背留下的护理之印。见在眼里，我心甚慰。而这封简单朴实真挚的感谢信深深地打动了我们每一位人。下午我和小谢去普通病房看了阿依司汗，此刻有家人陪伴，躺得是那样的安详。一路陪伴的这十五天我真心开心。我也感谢我们ICU的护士们，感谢黄主任，感谢小谢和小唐。因为有你们，我在这才有归属感，我们是不可或缺的大家庭。
附上阿曼古护士长翻译，谢医生抄写的感谢信——
感谢信
我妈妈于2014.5.20脑溢血术后住在ICU。这几天，ICU全体医护人员，尽职尽责，服务好，态度好，所以我们全体家属满意ICU全体医生护士，我代表所有家属衷心的感谢ICU全体医护人员。
特此：阿依先木(病人女儿)
乌鲁桥镇克木鲁克第一组
2014.6.5
作者：绍兴援疆医生 金国萍
