浙江首例！腔镜下微创“全动脉化”冠脉搭桥术成功实施

　　浙江在线4月2日讯（通讯员 杨陶玉 记者 孙婧宜）“这就像通过一个‘钥匙孔’完成复杂的血管分离工作。”近日，浙江省人民医院心脏大血管外科崔勇团队成功为一名严重冠心病患者实施高难度微创冠脉搭桥手术。

　　该手术不仅采用了国际先进的“双侧乳内动脉+桡动脉”全动脉化搭桥方案，更创新性地应用腔镜微创技术获取桡动脉。在保证远期疗效的同时，将患者上臂切口从传统的15-20厘米缩短至仅3厘米，实现了创伤最小化与效果最优化的完美结合。

　　“该手术创伤小、出血少、恢复快，患者术后手臂疼痛感明显减轻，疤痕隐蔽，对外观和功能的影响降至最低，极大地提升了患者的就医体验和生活质量。”崔勇表示。

　　不久前，吴先生（化名）因严重心绞痛向浙江省人民医院求助。检查显示，其冠状动脉造影提示多支血管弥漫性病变，病情复杂，急需手术。

　　在传统冠脉搭桥手术中，为了获取作为“桥血管”的桡动脉，通常需要在患者前臂切开一条长达15-20厘米的切口，创伤较大，术后疼痛、麻木、感染等并发症风险相对较高，也影响美观。面对患者对术后恢复和生活质量的期望，浙江省人民医院心脏大血管外科团队为吴先生定制了“腔镜微创获取桡动脉+双侧乳内动脉全动脉化搭桥”的手术方案。

　　“腔镜下桡动脉获取技术”是心脏大血管外科微创领域的前沿技术。手术团队仅需在患者手腕上方切开一个约3厘米的微小切口，置入高清腔镜器械，医生就可以通过显示屏放大数倍的高清视野，犹如拥有了“透视眼”，在肌肉与血管的狭小间隙中精细、完整地游离出桡动脉，最大程度地保护了周围神经、淋巴管及伴行静脉。

微创获取桡动脉切口（左） 常规获取桡动脉切口（右） 浙江省人民医院供图

　　“本例手术的另一大亮点在于采用了‘全动脉化’搭桥策略。”崔勇表示，患者心脏的多支主要血管发生严重堵塞，手术团队决定同时使用患者自身的双侧乳内动脉和一侧桡动脉，构建了三条最优质的“生命通道”。

　　为何执着于使用动脉？这是因为动脉血管与静脉血管在生理结构上存在根本差异。动脉血管壁厚、弹性好、抗动脉粥样硬化能力强。作为桥血管，动脉的远期通畅率显著高于传统常用的大隐静脉。数据显示，左乳内动脉移植到心脏最重要的前降支，10年通畅率超过95%；桡动脉的远期通畅率也高达85%-90%。而大隐静脉桥在10年后，约有一半可能出现狭窄或堵塞。“对于相对年轻、预期寿命较长的冠心病患者，‘全动脉化’搭桥是目前所能提供的、效果最持久的外科治疗方案，能最大程度降低患者未来再次发生心绞痛或接受二次手术的风险。”崔勇透露。

　　目前，吴先生恢复顺利。上臂仅存的微小疤痕和迅速的疼痛缓解，让他对治疗效果非常满意。更关键的是，重建的两条动脉“桥梁”为他的心脏提供了充沛的血流，困扰多年的心绞痛症状彻底消失，生活质量获得了飞跃性提升。

常规搭桥手术切口图示（左） 小切口图示（右） 浙江省人民医院供图

　　据了解，近年来，浙江省人民医院心脏大血管外科始终紧跟国际前沿，大力发展微创心脏外科技术，已常规开展胸腔镜辅助下心脏瓣膜修复/置换、微创冠脉搭桥、经导管主动脉瓣置换等一系列高精尖手术。此次省内首例腔镜辅助下“全动脉化”冠脉搭桥手术融合了微创、精准和远期疗效三大核心优势，代表了该院在复杂冠心病外科治疗领域的先进水平。