多次提醒的支原体感染，你真知道如何科学应对吗

　　从10月下旬起，“支原体感染”的热搜度一直持续，随着冬季呼吸道感染性疾病高发季的到来，多地医院还出现了混合感染者。

　　在各地疾控、医院多次提醒下，你真的知道一家老小该如何科学应对支原体感染吗？

　　事实上，随着儿童支原体肺炎的高发，近期成人支原体肺炎患者数量也有所增加，浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科陈莹莎医生就遇到这样一位妈妈，因为在家同时照顾得了支原体肺炎的宝宝和老人，结果自己也倒下了。

　　“肺炎支原体主要是通过呼吸道飞沫传播。儿童作为肺炎支原体的易感人群，在幼儿园、学校这些地方很容易出现聚集性感染。这些感染肺炎支原体的小孩回到家后，和其长时间接触的家人，父母和老人都有可能被传染，特别是免疫力下降的人群。”陈莹莎表示，今秋这波肺炎支原体感染就是随着小孩子之间、家人之间和同事之间的互相传播，变得愈演愈烈。

　　划重点，关于肺炎支原体这些知识要弄清

　　“感染肺炎支原体并不代表一定会得肺炎。”陈莹莎觉得这个观点有必要重点强调，很多病人在这一方面都存在误解。

　　肺炎支原体是一种以肺炎命名的支原体，是介于病毒和细菌之间的一种微生物。感染了肺炎支原体可能会出现没有症状的情况，也有可能仅仅是上呼吸道感染或支气管炎，严重的则会进一步引起肺炎，轻度的肺炎支原体感染，很多人都是可以自愈的。

　　如何判断自己可能是肺炎支原体感染？

　　陈莹莎给出了意见：近期有肺炎支原体感染病人的接触史（特别是小孩），出现发热和咳嗽，可伴有头痛、流涕等呼吸道症状。肺炎支原体感染引发的发热往往以中高热为主，咳嗽一般较为剧烈。但具体的确诊还是要结合症状和化验结果综合判断。

　　那么出现这些症状，是不是需要第一时间去医院看？

　　“除特殊患者外，发病初期，我建议病人先在家好好休息，可以根据发病症状使用一些家庭常备药如退烧药、止咳药等，后续视情况就诊。”陈莹莎说，不管是支原体肺炎还是流感等感染，都需要一定的免疫反应时间。发病初期第一时间来到医院，早期化验往往不一定有明显的提示意义，容易造成交叉感染和时间的浪费。

　　如果有以下情况中的一点：1、反复高热4～5天及以上，或发热超过一周体温高峰无下降趋势的；2、频繁咳嗽，对症治疗2～3天后临床症状明显加重的；3、伴有气促、喘息、胸闷、胸痛、呼吸困难等表现之一的，要警惕支原体肺炎，建议尽快就医。

　　查出来支原体抗体阳性，是不是就该吃阿奇霉素？

　　“支原体抗体阳性，不管是IgM还是IgG阳性，都只能说明感染过支原体，但不能说明是近期感染。这个感染的时间有可能在一周内，也可能在数月以前。”陈莹莎表示，仅根据阳性结果，是没有服用阿奇霉素的指征的，是否用药建议在医生综合评估后决定。

　　即使是肺炎支原体感染，如果仅仅是上呼吸道感染（没有引起下呼吸道感染如支原体肺炎等情况下），大多也是可以自愈的，不需要常规使用阿奇霉素。

　　有二次感染概率，做好预防很重要

　　要提醒大家的是，感染过肺炎支原体后，机体产生的免疫保护并不是永久性的，在保护性抗体低到一定程度后，仍有再次感染的风险。

　　“对再次感染的患者，并不一定会再次出现肺炎，也可能是无症状、上呼吸道感染或者支气管炎。”陈莹莎说。

　　目前尚无针对预防肺炎支原体感染的疫苗。养成戴口罩的好习惯，特别是高发季节避免逗留于人口密集区，对于预防肺炎支原体是很有效的方法。

　　因为肺炎支原体与细菌不同，缺乏坚硬的细胞壁，青霉素、头孢类这些针对细菌细胞壁起作用的的抗生素，对支原体感染治疗无效。

　　在肺炎支原体肺炎的治疗方面，成人与儿童也有所区别，如果真的全家中招，不能一概而论。

　　成年人除了常规的对症治疗（退烧止咳等），陈莹莎特别给出了一张抗菌药物的选择表：

　　根据最新指南，阿奇霉素在成人肺炎支原体肺炎的治疗中不再作为首选，取而代之的是呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）或四环素类（多西环素、米诺环素）。

　　对于特殊人群，肝功能不全患者优先考虑左氧氟沙星；肾功能不全患者则可选多西环素或经肝肾双通道代谢的莫西沙星。对于孕妇，阿奇霉素则会更适宜。

　　而对儿童来说，轻症患儿除抗支原体治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素等治疗），同时也要注意混合感染的发生。

　　目前大环内酯类抗菌药物仍为儿童肺炎支原体肺炎的首选抗菌药物，主要包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。

　　对于阿奇霉素不敏感的肺炎支原体肺炎的（经过阿奇霉素正规治疗3天，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或进一步加重的），可以考虑更换为喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星等）类或四环素类（多西环素、米诺环素）药物。

　　值得注意的是，喹诺酮类药物由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用需药充分评估利弊后使用。四环素类药物主要适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属超说明书用药，同样需要医生充分评估利弊。要特别提醒的是，以上药物均须在医生指导下服用。