高龄产妇想拼三孩，但子宫里长了个“危房”

　　今年41岁的徐女士（化名）一心想生三孩，但二孩剖宫产后得了子宫瘢痕憩室。通过试管婴儿技术获得了一枚胚胎只能冻存，无法在子宫“安家”。

　　三孩之路举步维艰，夫妻俩非常焦虑。在朋友的推荐下，他们找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下简称：浙大邵逸夫医院）妇科黄东主任医师团队，发现了新转机。

　　剖宫产术后留下子宫瘢痕憩室

　　宫腔大量积液胚胎无法移植

　　了解病史得知，徐女士已生育两个孩子，经历过剖宫产，产后出现了子宫瘢痕憩室，它就像一个与宫腔相通的“危房”，会对女性的日常生活及再次妊娠造成严重影响。

　　徐女士产后一直有阴道流血的状况，超声多次检查发现宫腔线分离，宫腔内大量积液。如今，她再次有生育需求，并已在其他医院通过生殖辅助技术获得一枚珍贵的胚胎，还做了经阴道憩室折叠修补术，但宫腔积液改善甚微，无法进行胚胎移植。

　　“有没有更好的治疗方法？”徐女士来到浙大邵逸夫医院求助。黄东带领团队成员陈建敏副主任医师、辛廖冰副主任医师一起认真评估病情后，告诉她仍有机会圆“三孩梦”。

　　手术精细修补，子宫疤痕愈合

　　胚胎顺利“安家”

　　影像学检查结果显示，徐女士瘢痕憩室宽大，该处肌层较薄处仅0.08cm。同时，由于她已做过一次经阴道憩室折叠修补术，可能会存在较严重的膀胱粘连，手术难度增加，对医疗团队的技术提出了更高的要求。

　　黄东团队根据患者病情制定手术方案，经充分术前准备，为徐女士成功实施“宫腔镜和腹腔镜联合进行剖宫产瘢痕憩室陈旧性疤痕的切除+子宫修复术”。术后，她的月经经期恢复到7天；4个月后复查超声显示，子宫下段疤痕处已愈合，宫腔积液消失。

　　子宫疤痕愈合后，徐女士移植了她仅有的一枚胚胎并成功妊娠，目前已怀孕4个月，宫内胎儿发育一切正常。

　　瘢痕子宫是剖宫产常见并发症

　　规范化治疗后仍然有机会再孕

　　据了解，剖宫产术后子宫瘢痕憩室指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等。

　　随着三孩政策的开放，临床上瘢痕子宫再次妊娠的需求在不断上升。“目前，剖宫产术后子宫瘢痕憩室的治疗主要为药物治疗和手术治疗。药物治疗主要为短效口服避孕药和左炔诺孕酮宫内缓释系统，适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的治疗。而对于影像学明确剖宫产术后子宫瘢痕憩室，且有相应的临床症状、影响生活质量、有治疗需求的患者，则建议选择手术治疗。”黄东指出，有过剖宫产史的女性，在备孕前可前往生殖医学科或妇科咨询，改善生育功能，以提高自然妊娠率或辅助生殖的成功率。