健康浙江｜打开家门 共享优质服务

　　浙江在线1月17日讯（记者 李文芳 曾福泉）“盈缩之期，不但在天。养怡之福，可得永年。”人们对健康身心的追求，从古到今始终如一。政府工作报告提出，认真贯彻落实健康中国战略，全面实施健康浙江2030行动纲要。

　　高水平建设健康浙江，就要立足浙江经济澎湃动力，建立覆盖全体人群、生命全过程的大健康、大卫生治理格局，让每一位浙江人走上健康之旅。这与你我休戚相关。

　　省政协文卫体委副主任、省卫计委副主任王国敬说：“从以治病为中心向以人民健康为中心转变，是建设健康中国的要义，而加强基层医疗卫生服务是重中之重。”2016年，我省有4000余名医学院校毕业生深入基层，各县（市、区）每一家县级医院平均有10名左右城市三甲医院的专家常驻，全省累计有1077.8万人完成责任医生签约服务，老百姓在家门口就能享受优质健康服务。

　　“双下沉”

　　基层留住好医生

　　政府工作报告对我省“双下沉、两提升”工作提出了进一步要求：确保每家三甲综合医院与两家以上县级医院建立紧密合作关系，每个县市每天有三甲医院派驻的不少于10名副高以上职称医师在县级医院工作，把优质医疗资源真正沉下去。

　　对省政协委员、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安来说，“双下沉、两提升”工作是浙医二院的常态。该院先后与衢江区人民医院等9家地方医院缔结办分院协议，并通过资金下沉建设“浙西国际心脏中心”，形成“优质医疗资源下沉”签约早、覆盖广、分院多、派出专家多、合作多元化等特色。

　　王建安委员说，要真正成为基层医院的“娘家人”，就要变输血为造血，将精准医疗理念和前沿技术带到基层，提高基层百姓就诊率；遴选和培养反哺基层的“种子医生”，夯实基层卫生人才队伍；探索由三甲医院科主任担任分院相应科室学科带头人，将下沉任务变为主动帮扶。王建安委员表示，目前“双下沉、两提升”工作面临长效化问题。当下，浙江大学正与衢州等地进行跨区域医联体建设试点，让好医生来到病人身边、将好医院建在百姓家门口，提升基层群众就医获得感。

　　省人大代表、杭州市中医院主任医师楼季华也认为，应建立“双下沉、两提升”长效机制。“双下沉、两提升”不应仅仅是三甲医院优质资源下沉到县级医院，还应将县级优质医疗资源向基层再下沉。政府通过每年出资打造区域医联体，在基层卫生院设立县级医院住院分院，真正将医疗资源下沉到“田间地头”。

　　家庭医生

　　当好“健康守门人”

　　作为宁波白鹤街道社区卫生服务中心的全科医生，葛梦丹的工作状态较往常变了许多。她从单纯看病、配药，变成了200位居民健康管理的家庭医生。一些慢性病患者出现身体异常，葛梦丹的手机就会收到短信，她会向患者提出治疗建议。

　　省人大代表、宁波市第一医院副院长许幼峰，已多次收治过由家庭医生推荐转诊而来的社区重病患者。他说，家庭医生服务正成为构建分级诊疗制度的突破口，他们扮演着居民健康维护、医药费用管理的“健康守门人”角色，一些头疼脑热的小病直接在患者家门口解决，不仅提高了就医体验，还让医疗资源调配更为合理。

　　许幼峰代表认为，群众看病难的症结在于就医无序，要真正做到小病、预防、康复在基层，疑难杂症到中心医院，需引导百姓形成基层就医习惯，家庭医生无疑是“调和剂”。对基层医疗机构来说，应打破“鱼刺卡了喉咙都无法解决”的局面，提升医疗服务能力，比如拓展夜间门诊、电话预约诊疗、上门出诊等服务。

　　2016年是我省各地责任医生签约服务提质扩面的一年，各县市均出台了责任医生签约服务文件。但王国敬委员调研时发现，签约服务和基层首诊仍需破解一些难题：签约服务相配套实施的医保差别化报销力度不大，如签约与非签约居民的报销比例相差仅3%至10%；部分地区对基层医疗卫生机构的医保支付总额预算不足，出现稍微有难度的疾病就转诊的情况；社区卫生服务项目价格调整较难，制约了个性化健康管理服务的开展。

　　“要从医保政策上加大对基层首诊、签约服务的倾斜力度，可适当调整基层医疗卫生机构的门诊总额，拉开差别化报销比例；稳步推进医保门诊按人头付费和签约服务结合改革试点；促进责任医生开展签约服务个性化健康管理，满足百姓各项健康服务需求。”王国敬委员说。

　　人才紧缺

　　综合施策解难题

　　当下，我省已进入人口老龄化加速发展阶段，养老服务需求特别是老年群体对专业完善的医疗服务需求度较高。在楼季华代表看来，“医养结合”服务模式打通了健康养老“最后一公里”。

　　“以杭州市为例，老年人口已占户籍人口的约20%。上百万老年人中，以社区为依托自主居家养老的占90%。”楼季华代表说，“医养结合”集医疗、康复、养生、养老于一体，“有病治病、无病疗养。”在杭州主城区，千余名注册全科医生加上专科医师、康复师、药师、社区护士等，组建起一支医养护一体化服务团队。目前，有近80万居民签约，其中近七成为老年人等重点人群。

　　预计到2020年，我省老年人口将达1186万人，相对应的则是“僧多粥少”局面，目前全省专业老年康复与护理医疗机构数量少、康复床位比例低，尤其是老年医疗护理和康复人才紧缺。

　　不难发现，在基层医疗卫生服务推进过程中，医疗人才是关键。王国敬委员说，我省2016年有4000余名医学院校毕业生深入到基层，但基层医护人员还有20%的编制空缺。因此，应加强各类医疗服务人才培养力度，加大高等院校和中等职业学校老年医疗、护理、康复师和社会工作者等人才培养和相应学科的建设；建立合理的分配机制，提高基层医护人员工资水平和待遇，建立动态的人员编制系统，特别是要加大山区、海岛等基层医护人员的补贴力度。此外，建立激励机制，鼓励医生多点执业，完善薪酬、职称评定及继续再教育制度。