德清县医共体样本调查：一份还算满意的年终"成绩单"

　　浙江在线-健康网3月14日讯（浙江在线记者 尉洁婷 通讯员 梅苏苏）85岁的姚亚梅从没住过院，没想到第一次住院竟是在德清县洛舍镇卫生院——因为社区获得性肺炎，她吃了几天药不见好，不仅咳嗽厉害了而且开始发高烧，砂村卫生室的医生把她转到了这里，有着几十年“赤脚医生”经历的姚亚梅欣然接受了。

　　“这里的医生知根知底的，家人也方便照顾。去县医院，估计都没床位！”能在镇卫生院住院治疗，姚奶奶的家人也觉得满意。而若是在一年前，姚奶奶怕只能驱车40多分钟，去县人民医院去住院了。

　　虽然目前洛舍镇卫生院只有10张床位，但相比于2018年4月之前没有一张住院床位且完全不提供住院医疗服务的情况，对这里的百姓而言，医疗环境已经发生了质的变化。

洛舍镇卫生院

　　“5A级参观点”的乡镇卫生院

　　“今天还好吧？发烧不发了，痰今天也没了吧？那雾化还是要做的，住在这里好了，离家里也不远，你看你儿子来照顾也方便的。”洛舍镇卫生院院长助理王红武一边翻着病历，一边安慰姚奶奶。

　　“10张病床已经住满了，今天收了6名患者，出院了2个，本来还有个要来做肛肠手术的患者，我们只能让他再等两天了。”

　　2016年调入洛舍镇卫生院当院长时，徐小芬估计没想到有一天她负责的乡镇卫生院会成为一个“5A级参观点”——德清是浙江省县域医共体建设的试点典型，而作为德清医共体改革中武康健保集团下属的乡镇卫生院，洛舍可以说是离牵头单位德清县人民医院最远的，也是最有特色的一个。

　　“去年4月19日，我们收了第一位住院患者，截至今年3月6日，我们已经收了186名住院患者。”在已经确定的新卫生院大楼的规划中，100张病床应该能满足需求了——接下来要储备的就是人才了。

　　窗明几净的卫生院，立着华佗雕像的小花园，疫苗接种区旁还专门开辟了给等待和接种后观察的孩子们玩的区域。洛舍镇卫生院的“硬件条件”在去年4月份改造之后得到了全方位的提升，而“软实力”也同样迅速崛起。

　　作为武康健保集团的成员单位，德清县人民医院的专家固定在卫生院每周坐诊2~3天，县人民医院呼吸内科的业务骨干吴峥明医师在洛舍镇卫生院挂职业务副院长，几乎全身心地扑在卫生院的工作上。

　　根据集团的要求，卫生院的临检中心由第三方检验机构负责，当天取样第二天出报告；在卫生院里做了心电图、拍了X光片，半小时后就能得到集团心电、影像中心反馈的报告，相关的检验检查结果得到医共体内所有医疗单位认可——这样一来就算要转院到县医院去，患者也可以减少一些初级的检查。

　　“我们还用集团统一的消毒供应中心，所有的污物经过简单处理收集后送到集团统一处理，这样也能更好地控制院内感染。”

　　曾经的矿产小镇，现在的钢琴之乡，洛舍镇的居民经济条件普遍还不错，因此对药品的要求也比较高，而基本药品目录里的药总是不能满足居民的需求。2018年，洛舍镇卫生院的慢病长期用药和武康健保集团统一目录，相关采购的药品得到了很大的丰富。而如果遇到了需要特殊用药的，经过签约医生了解情况反馈，在集团备案后登记好患者姓名、病种、所需药品的品牌厂家和价格，集团直接将药做好标记配送到卫生院，实现个性化配药。

　　洛舍镇卫生院在医共体改革后带来的提升成为了乡镇的“金口碑”。“镇长说，百姓满意了，我们就满意了。卫生院要配大型医疗设备，本来要自负25%的资金，但现在我们打了申请，镇财政很快就给我们批了补贴。”说到这里，洛舍镇卫生院院长徐小芬很兴奋，在镇财政的支持下，今年卫生院很快就要添置一台可以做心脏彩超的彩超机，而德清县人民医院超声科主任也带着团队开始定期来卫生院进行培训指导，以后洛舍的居民看病就更方便了。

　　在自己的“地盘”开眼界的基层医生

　　3月6日是浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科副主任医师吴西玲在德清县人民医院的第一个专家门诊。“我们宝宝吃奶不好，睡觉时老是呼呼的，眼睛红红的不要紧吧？之前体检说心脏有杂音现在医生你听听怎样啊？还有肚子上还有个血管瘤要怎么办？”已经快12点了，挤进最后一个专家号的爷爷奶奶抱着4个多月的小孙女细细地向吴西玲咨询，吴西玲一边耐心地解释，同时也不忘和德清县人民医院儿科主任潘根丽交流着。

　　潘根丽表示，“省儿保专家来了之后，我们更有底气了，还见识到了一些少见的病例。”

　　吴西玲给记者讲了她刚来不久遇到的一个先天免疫缺陷的2岁小男孩毛毛（化名）。

　　因为是先天免疫缺陷，看起来并不严重的小症状对毛毛来说可能就是要命的隐患。年初时，毛毛突然有些咳嗽，刚一发烧，警觉的妈妈就带他来德清县人民医院儿科就诊，得知毛毛患有先天免疫缺陷，吴西玲赶紧让孩子拍了片，“虽然没怎么咳嗽也才刚发烧，但是片子拍出来他的肺部却已经跟棉花团一样了，是比较严重的肺炎。”

　　今年年初，武康健保集团和浙大儿院合作建立浙大儿院德清儿科诊疗中心，吴西玲赶紧把毛毛向上转到了浙大儿院，最后确诊为“真菌感染性肺炎”。当毛毛痊愈出院后，在浙大儿院的诊疗记录也发回了德清县人民医院儿科供医生们学习。

　　同样在自己地盘开眼界的还有武康镇中心卫生院党支部书记、副院长罗建良。说起来是镇卫生院但其实和德清县人民医院仅一墙之隔，罗建良不仅定期要去德清县人民医院的基层医疗服务区坐诊，作为医共体集团的8家基层卫生院的全科医生，他也要去全科门诊坐诊。

　　“在基层，这样的病例我也是第一次遇到。如果在卫生院很可能就这么漏过去了。”45岁的王女士（化名）去年10月的时候觉得头晕乏力，在别的医院挂了水也不见好，于是到县人民医院的全科门诊就诊。

　　“查了她的血常规，发现非常指标非常差。我就请了人民医院血液科的专家来会诊，会诊结果是急性白血病，于是就赶紧让她转院了。”可谁也没想到急性白血病如此凶险，虽然及时转诊了，但一周后王女士还是不幸离世了。

　　这个病例给罗建良的印象很深，这也让他在“串门”人民医院的全科门诊时更多地向别的科室学习、交流。

　　既然镇卫生院和县医院是“贴隔壁”，干嘛还要在县医院设全科门诊？

　　“全科门诊更像是县医院里的分级诊疗。”在罗建良看来，慢性病“不听话”的患者，通过生活方式、饮食调整延续之前治疗方案就会有效控制病情的患者，收治在全科病房就可以了，并不需要去占用专科病房的床位；而对于症状不严重，但病因待查的患者，收治在全科病房再请其他科室来会诊，对患者来说也减少了转科室的折腾。

　　而对罗建良来说，在县医院的全科门诊坐诊之后，回到一墙之隔的卫生院，在接诊流程、诊疗处理和专科用药等方面，相对更专业更规范了。

　　一份还算满意的年终“成绩单”

　　2017年，武康镇中心卫生院的门诊人次是5182人次；2018年，加入武康健保集团后，武康镇中心卫生院在德清县人民医院和德清县中医院的基层医疗服务区设了方便门诊，在方便门诊就诊的患者可以享受基层的报销比例，由此带来的是基层门诊人数的暴增。2018年，武康镇中心卫生院的门诊人次达到了19053人。

　　“2018年，武康健保集团乡镇级卫生院门急诊人次增加了15.2%，县级医院增长了1.79%；乡镇级卫生院的医疗收入增加了23.56%，县级医院增加了7%；乡镇级卫生院医务人员收入增加了21%，县级医院医务人员收入增加了7%，乡镇级卫生院的就诊率超过了65%。”盛伟，德清县人民医院院长，而他现在更重要的身份是武康健保集团的院长。

　　作为德清医共体改革的重要实践单位，盛伟现在不仅要管县级医院的发展，更重要的是要让集团里其他的基层医疗机构有合理、持续的发展空间。

　　“对于2018年的这份成绩单，我自己还算满意吧。”虽然县域医保的结算额还没有最终下来，但是集团的各项指标以及结构的调整，让盛伟对自己第一年的“大考成绩”预计比较乐观。

　　乡镇级卫生院的业务收入和人员收入显著提高、县级医院稳中有升——这不仅是对前期县域医共体医改中诊疗流程、模式改造的最好回应，也体现了诊疗结构的日趋合理化；而县级医院三、四类手术（较高难度的手术）占比同步增长了34.6%，不仅体现了县级医院自身能力的提升，也为县级医院持续为乡镇级卫生院“输血”提供了支撑。

　　“医生，我胸闷难受。”2018年10月17日，16点37分，来自德清乾元的姚先生面色苍白、浑身冒汗地走进德清县人民医院乾元急诊科。紧紧捂着胸口的他引起了急诊医生的注意：难道是心梗？急诊医生立即给姚先生做了心电图，心电图提示“急性心肌梗死”。急诊医生在告知姚先生和向家属解释病情的同时，立即将相关病情资料发送至德清县人民医院胸痛中心。

　　心内科医师会诊，姚先生马上被转运到武康院区进行急诊PCI术（经皮冠状动脉介入术）。17点47分，浙大邵逸夫医院心内科副主任医师、德清县人民医院常务副院长黄翯，德清县人民医院心内科主任黄芳芳和团队通过导丝，球囊扩张，开通了姚先生闭塞的心脏血管，恢复了心脏供血并顺利植入一枚支架。

　　对于心梗急救患者来说，“时间就是生命，时间就是心肌”。在国际上救治胸痛患者有个“门球时间”的概念——从进急诊室大门到导管室打开堵塞的血管，时间要在90分钟以内。

　　对于县级医院的心内科医生来说，心血管介入技术是一项有难度的技术，但更是一项很重要的“保命”技术。

　　从2018年8月8日到2019年3月6日，德清县人民医院首台DSA开机以来，心内科共完成冠脉造影326例，这其中冠脉介入治疗78例，起搏器植入术26台。

　　DSA是一种新的X线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。在DSA引导下的介入治疗是在数字减影血管造影先进设备的引导下，将特制的进口导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内血管畸形病态进行精准诊断和精确治疗。

　　与先进的设备相配套的是相应的技术，对于DSA辅助下的心血管介入技术，德清县人民医院的心内科医生们在浙大邵逸夫医院专家的帮扶下，成功创建浙江省第六批县级医学龙头学科——这意味着，德清县人民医院的DSA技术已经成为德清县域内重点发展并具有最强实力的学科。

　　县域医共体建设，虽然万事开头难，但“众人拾柴火焰高”。2018年对于德清来说，医共体建设的规划和实践备受瞩目，要想改革能够继续深入，还有很多的工作要做。这张让政府、医务工作者、百姓都还满意的“年度成绩单”只是一个起点，为的是更好地指引德清县域医共体改革未来的发展。