核心提示

　　2000年，浙江省在国内率先推行全科医生培训。目前，浙江大学全科医学教育培训中心已有两批计45名学员完成脱产四年的全科医生规范化培训。根据原计划，首批完成规范化培训的全科医生将作为师资和“种子”，分布到省、市、县、乡各个层次的医疗机构，从事全科医学教育和医疗。但事与愿违，到目前为止仅有1/3的人还在从事“全科医生”职业，其余纷纷转行。一方面是基层社区需要大量全科医生，另一方面全科医生却无用武之地。

　　现象

　　首批专业全科医生三分之二已转行

　　从2000年开始，浙江省在国内率先推行全科医生培训，首批经过专业训练的全科医生已工作一年，第二批学员刚刚毕业。虽然数量不多，但从效率来讲，这已经达到欧美发达国家一流大学年均全科医生培养规模的四倍。令人困惑的是，这批医疗精英在我省仍未能很好地发挥作用。根据该中心的统计，首批完成规范化培训的30名全科医生中只有三分之一的人服务于全科医生岗位，许多医生都在急诊室或者是重症监护治疗病房(ICU)工作。任菁菁是首批完成规范化培训的全科医生之一，目前就职于邵逸夫医院的全科医疗科。她告诉记者，全科医生的概念在社区医院普及相当困难，她日常接待的全科门诊都是一些慢性病、健康咨询和疑难病。“别说是病人，就是有些本院的工作人员都不知道全科医疗科是干什么的。”她抱怨说，许多在医院作为业务“种子”的全科医生都转行去了其他科室。

　　社区医院最缺“全科医生”

　　涉及面广的全科医生会给人一种“万金油”的感觉，但是随着医学模式的转变，医疗市场日趋规范化，不光大医院需要全科医生接收来自社区的转诊病人，各社区卫生服务中心更需要大量的全科医生。“小病进社区，大病上医院”是社区医院建立的初衷，为病人就医提供方便，节省病人精力和就医成本。但是目前许多社区医院是从区卫生院发展而来，成了大医院的“缩小版”，除了距离比较近，并没有很多其他的优势，在医生的专业水准和一些硬件配置上，又比不上大医院。所以，目前一些社区医院的接诊情况并不如人意，一些社区卫生服务中心不被群众认可，门诊量稀少，住院率不足，生存遇到问题。记者在杭州城东的一家社区医院里看到，在位于一个市场上面二层的这家社区医院，病人像在大医院里一样挂号，到各个科室去看病，然后配药付款。“同样是去医院看病，社区医院虽然是近一点，但大医院的设备更齐全，医生的水平更高，如果是小病小痛，在社区医院看看还行，如果真有什么病，当然是到大医院去看病牢靠一点。”这是许多病人在被问到为什么去大医院而不选择就近的社区医院看病时的说法。

　　原因

　　目前社区医生依然只攻专科

　　杭州四季青街道社区卫生服务中心的扈峻峰院长说：“病人选择去大医院，一方面是出于传统的就医观念，另一方面也是因为对社区卫生服务机构医疗技术的不信任。”社区医院的地位，要求社区医生不同于大医院的医生，要以社区为基础，建立和病人的紧密关系，但是目前的社区医生依然是专科医生，而并非专业的全科医生，在业务素质和专业水平上都无法达到这个要求。“由于高水平的全科医生培养周期长，目前数量太少，同时转诊机制没有建立，病人无法通过社区医院直接和大医院的相关科室联系，有大的病症还是要自己去大医院解决。医疗保险等一些制度也没有跟上，全科医生不能在社区医院内解决大多数的病症，所以想要把全科医学的服务理念完全引入社区医疗卫生工作，还需要较长的时间。”对此，扈峻峰院长也表示非常惋惜。如果能尽快将合格的全科医生吸引到社区，就能更好地发挥社区医疗服务的特色，不仅仅是在看病上步骤更少，更为简单，而且还能切实在社区内相关医疗保健和疾病预防上发挥作用。扈峻峰院长觉得“全科医生就是社区医生将来要发展的方向”。

　　引入“全科”理念还需较长时间

　　胡医生算得上是一位“已经穿上皮鞋”的“赤脚医生”，他在浙江省全科医生培训中心脱产培训了四年，现任职于宁波某社区卫生服务机构。他说：“社区居民五花八门的健康问题比较多，要求全科医生精于常见病、多发病，比如感冒和胃病等的诊疗，对于严重病和少见病，也要善于利用现有资源及时转诊处理。”胡医生告诉记者，在社区医院工作，能使全科医生的专业训练学以致用，最突出的是诊疗疾患的思路、服务病人的方法、技术完全和以前不一样了，改变了以前“头痛医头、脚痛医脚”等看病习惯，会从一个比较全面的角度分析病症。另外，因为全科医生对于社区内的人情况比较了解，在根据服务对象社会背景分析病因时有优势。胡医生说，这些在全科培训中学到的知识非常实用，这一方面减轻了医生的工作量，另一方面对病人进行心理疏导，灌输健康理念，也减少了病人的医疗费用。全科医生与社区病人关系密切，对他们的病症有所了解，如果做得好的话还可以和病人成为朋友，建立长期联系。他体会到，全科医生和专科医生的区别，就是用全科的理念对待病人，以防为治，而专科仅仅限于大型专科性医院或者市区医院，用高科技对疑难病进行处理。虽然目前绝大多数人并不了解全科医生这一职业，但接触过全科医生的病人，普遍反映全科医生看病比较好，诊断也准确，费用低。

　　前景

　　我省急需万名全科医生服务社区

　　“如果按照中等发达国家水平配置，平均5000人配备一个全科医生，那全省约需一万名的全科医生。但现在对高质量全科医生培养的投入远远不够。”浙江省全科医学教育培训中心办公室副主任杜亚平博士在接受记者采访时说。据杜亚平透露，根据“卫生强省”的目标和大力发展社区卫生服务的迫切需求，浙江省全科医学教育培训中心今年将向全国招收20名临床医学本科毕业生开展高质量的全科医生培训，培训时间为三年。培训开始，即可享受该中心临床培训基地(基本是三级甲类医院)聘用职工的待遇。

　　全科医生培养从大医院转向基层

　　记者从主管全科医生培训的浙江省卫生厅科教处了解到，借鉴欧美发达国家30多年的成功经验，根据我省实际情况，浙江省卫生厅制定了全省全科医生的培养规划，并从2000年开始，建立全科医生培训体系和开展全科医生培训。该处张孟华处长介绍，除了与浙江大学医学院通力合作培养高质量四年制全科医生外，为了普及全科医学知识，尤其是让广大乡村医生、社区医生的医学知识有所更新和提高，省卫生厅已决定将我省培养全科医生的重点从各大医院转向基层。近年来，省卫生厅已经对全省7000多名乡村医生进行了全科医学知识培训，同时还有4000多名基层医务工作者进行了全科医生岗位培训。另外，还从2003年起，委托温州医学院试点，陆续招收了600名县以下医院及乡镇卫生院基层医生参加不脱产的四年全科医学培训。刚刚结束的全省农村工作会议，特别强调了农村医务工作者业务素质的提高问题，这是在深度和广度上发展全科医学的良好契机。

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