●医疗质量是否会缩水●为了多收费，是否会把单纯病说成复杂病●是否是单病种谁界定●反复治疗反而增加病人费用●多大群体能真正受惠

　　核心提示：

　　患者去医院看病究竟要付多少费？当然是医院说多少就付多少。可是这样的历史即将成为过去了，昨天，杭州新东方女子医院对外宣称从9月份开始推出单病种限价的举措，即对三个病种(腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下宫外孕手术、单侧乳腺良性肿瘤切除术)实行收费和单病种辅助检查限定收费额度。调价后的这三个病种的全部治疗费用比其他医院大约可以便宜800-2000元。

　　“我们认为单病种限价意义并不是很大。”记者昨天调查发现，刚刚推出的“单病种限价”，大多数业内人士并不看好。医疗质量是否会缩水？有无存在反复治疗的可能？受益面究竟有多大……新面世的“单病种限价”面临着五大问题的拷问，要解决老百姓的看病贵并不那么简单。

　　拷问一：医疗质量是否会缩水？

　　记者了解到，其实杭州市第二人民医院从今年8月1日起就发布过一个消息：对经腹子宫肌瘤切除术等九个单病种实行“单病种临床路径管理模式”，即由专家们根据某种疾病或某种手术方法制定某种治疗模式，医院依此模式对住院病人实施治疗，最终达到控制医疗费用的目的。

　　业内人士表示，无论是“双单制”的提法还是“单病种临床路径管理”的称谓，最本质的一点就是降低医疗费用，也就是以前一直在提的“单病种限价”。

　　读者王女士向记者表示：“治疗同一种疾病，不同医院真的能相差这么多吗？”而最令她担心的则是，单病种对费用和平均住院日都有限制，那么，在有限的住院日和费用内，医院的医疗质量是否会缩水？能否保证医疗质量不受影响？这显然成了患者最大的心病。

　　市一医院有关人士表示，他们并不是纯粹从价格上下功夫，而是在入出院诊断符合率、住院天数、术前待床日、治疗后好转率等综合指标上对单病种进行质量控制。而且由于市一医院的危重病人、老年病人特别多，实行单病种限价的条件并不是很成熟。

　　拷问二：为了多收费，是否会把单纯病说成是复杂病？

　　业内人士告诉记者，“单病种限价”其实有非常严格的限定，必须是一个单纯性的疾病(没有任何合并症、并发症)。但事实上，疾病本身就有很多并发症，且有没有并发症，往往是医生说了算。

　　“在诊断过程中，医生会不会因为经济利益，把单纯性疾病说成是复杂病(有合并症或并发症)，按收费高的病种诊断？”一位陈先生向记者提出疑问。

　　一位医疗界人士透露，杭州新东方女子医院提出的限价后的三种单病种治疗费用比其他医院便宜800-2000元，其可比性其实不是很强。比如一家三级甲等医院跟毫无级别的医院本身因技术含量的不同收费就存在差别；另外，复杂的病情跟简单的病情治疗方法与用药也是天地之差，纯粹拿费用作比较意义不大。

　　拷问三：是否是单病种谁界定？

　　列入限价目录的病种价格较低，但也存在病情简单、临床上比较常见等情况，如此一来，会不会出现有些医院只收治病情复杂的患者，而将单纯性疾病患者拒之门外。因为如果限价病种的病人太多，多少会限制医院的利润。另外，业内人士告诉记者，是否是单种病往往很难界定。

　　事实上，单病种限价并不是新生事物。浙江省肿瘤医院信息中心副主任王定珠告诉记者，省肿瘤医院早在七八年前就已经针对宫颈癌等十大病种推出了“单病种限价”措施，比如对早期宫颈癌限价9000元，但由于疾病的诸多复杂性，很多肉眼看上去是早期的疾病开刀进去后，却发现根本不是早期，而已经是晚期了，晚期的化疗、放疗等治疗手段仅几千元费用绝对不止。

　　拷问四：反复治疗反而增加病人费用？

　　为控制实际住院日，如果医院让病情没有完全恢复的患者提前出院，导致病情反复后再收治，那么患者累计支付的费用不会是个小数字。

　　而早在去年6月份就曾经推出过单病种限价的市二医院有关负责人告诉记者，去年他们对20种单病种进行限价的举措试行后，确实发现不少问题，这次收缩为9个病种的“临床路径管理模式”就是在去年试行的基础上进行多项“改良”后推出的。“因为还处于试点阶段，我们并没有向大众公布。”市二医院该负责人不愿公布此次试行的9种单病种的最高费用，她表示，由于才实行了一个月，目前收集的病例样本并不是很多，因而目前的定价很难说就是最终的定价。

　　拷问五：多大群体能真正受惠？

　　“到底有多少人能受惠呢？不要又是炒作吧。”读者叶先生的担忧不无道理。记者获悉，武汉的市属医院已经全部实行“单病种限价”制度，但武汉市卫生局今年8月份公示的16家市属及三级企业职工医院单病种信息却显示，部分医院半年来接诊的单病种病例只有几例，如武汉市六医院上半年接诊急性单纯性阑尾炎仅2例、子宫肌瘤切除术仅2例；武汉市中医院乳腺癌根治术仅2例。而相当一部分单病种，部分医院无一例接诊。如此看来，部分单纯性疾病占该病种所有患者数的比例相当小，封顶价的受益群体仍然十分有限。

　　杭州市卫生行政部门则表示，此次推出的杭州新东方女子医院与市二医院的单病种限价仅仅是个试点，但任何新措施的出台就相当于“摸着石头过河”，能否在杭州各大医院全面推广，还有待实践考验。