“如果将来我生病了,保险公司会怎么赔?按照老的理赔方式还是新定义?”重疾险新定义出台后,众多重疾险老保单持有者发出了上述疑问,甚至有消费者来咨询是否要退保。尽管保监会给的最后期限是8月1日,但大多数保险公司已经纷纷给出处理办法。而“从新从宽”的理赔原则成为大部分保险公司的选择。
消费者为老保单犯愁
《重大疾病保险的疾病定义使用规范》已于日前正式发布实施。这一规范在一定程度上解决了重疾险定义混乱、各公司理赔标准不一的情况,而重疾险老保单是否适应《规范》的新标准,新老保单在理赔上如何衔接成为市民最为关心的话题。
据了解,新旧重疾险的理赔标准变化非常大。有的理赔标准比如“急性心肌梗塞”明显增多条款,降低了保障,而部分理赔标准比如“脑中风后遗症”等则放松了要求。由于目前保监会和中国保险行业协会并未对保险公司作出统一要求,所以新旧保单的衔接将由各保险公司自行处理。
此前,有业内人士猜测,保险公司可能会采取加收保费的方式来实现新老保单的衔接。如果老保单希望根据新定义进行理赔,则每年加收5%的保费,否则就只能按照老的办法进行理赔。但目前还没有一家保险公司正式出台加收保费的处理办法。
保险公司表示“从宽从新”
中国人寿杭州分公司有关人士告诉记者,对于重疾险老保单,该公司将采用“从宽”处理的方式,如某个险种的理赔方式如果老保单上规定的理赔范围更宽,就采用老保单规定的理赔方式,如果新定义的理赔更宽泛,则按照新定义理赔。而太保浙江分公司有关人士则表示,还在等待总公司的文件,目前各项理赔工作依然按照以往的方式进行。
另一些保险公司态度则更明确。如泰康人寿作出的具体理赔衔接原则是,从即日起,在原合同约定的疾病病种范围内申请理赔时,只要符合原合同重大疾病定义或新重大疾病标准定义之一的,即可获得赔付。
合众人寿对重疾病险老客户采用“从新兼从轻”的原则处理,即原重大疾病条款疾病定义及赔付条件比《使用规范》严格的,按《使用规范》处理;原条款疾病定义及赔付条件比《使用规范》宽松的,按原条款处理。
部分老客户比较多的公司表示,具体如何处理还要协商,几家大公司之间也会互相借鉴,“从宽从新”的处理原则应该会成为行业主流。
业内人士指出,重疾险老保单适用条款的放宽,无疑将扩大保险公司的理赔范围,给老保单客户带来实惠。
对于个别消费者是否要退保的疑问,一位保险业内人士告诉记者,在目前的情况下,担心保障不全面的一些消费者完全没有必要考虑退保。另外,计入退保费用,计入年龄上升费率提高等因素,老保单退保将得不偿失。