浙江在线07月08日讯年仅20岁的小伙子小张，前不久遭遇车祸，当他被送到浙江大学医学院附属第二医院急诊中心时，已处于严重休克状态。经检查，小张脾脏破裂、骨盆骨折、后腹膜血肿。医务人员立刻实施手术抢救，发现病人腹腔内出血已超过3000毫升，血压仅维持在70/40mmHg，病情十分危急。

　　麻醉科医生一边通过计算机终端向血库发出提血请求，一边利用“自体血回输机”收集和处理由外科医生从腹腔内吸出的2000多毫升血液，再输回病人体内。输液，输血，药物支持，外科处理……在医生的全力抢救下，患者得救了。

　　用自己的血救自己的命

　　小张不是自体血回输机的第一位受益者。从上世纪90年代起，浙二就引入了这种医疗仪器，逐步在临床上推广。

　　在浙医二院手术室，记者再度见证了这台仪器的功效。

　　这是一次开胸的心脏换瓣手术，用董爱强主任的行话来说，是一台“大刀”。记者走进手术室时，因为药物的作用，40岁的台州范女士，正在手术台上沉沉睡着。麻醉科何伟医生一边通过她的右侧颈内静脉输液，一边从她左侧桡动脉取血。何医生告诉我们：“她术前的血色素比正常值高，所以我们先提前储血，存在专用冰箱里，手术后再回输给她，这种技术医学上称之为稀释式自体血回输。”

　　手术进行了2个小时，记者在现场看到，血液从手术切口一流出来就被吸掉，送入一个高悬的大透明罐子中；然后送入一个如传真机大小的仪器中离心、旋转，灌入血袋。

　　何医生说，这就是自体血回输的另一种方式。大罐子是自体血储存罐，手术中，医生将通过特殊的设备，将血液吸入其中，通过内置的黑色海绵进行初步过滤；然后通过“自体血回输机”离心、过滤、清洗，在需要的时候输回病人体内，以减少血液流失。

　　而记者获悉，本次手术，范女士没有输入一滴异体血。

　　手术过程中，麻醉科医生运用“床边输血指征动态监测仪”，用一滴血在2分钟内快速检测血色素水平，随时观察范女士的状态，结果显示，她的血色素维持在正常水平。

　　无血手术有助于身体恢复

　　这种几乎不需要病人额外输血的外科手术程序，正在中国的医院里逐渐普及开来。

　　想象一下，在一所医院的手术室里，外科医生穿戴着白色的口罩、帽子、手术服和手套做心脏手术。麻醉后的患者身上盖着白被单，周围几乎没有血迹。

　　这就是医生做无血外科手术的典型场景。

　　美国匹兹堡医学中心的麻醉师乔纳森·沃特斯是这项技术的发明者之一。他说：“通过某些方式用手术刀处理人体组织，使手术刀封闭所有被切割的血管。所以在手术现场患者的失血量很少。”沃特斯发现，这些患者恢复以后就像什么也没发生过一样，“而当我们把输血库里的血输入患者体内时，他们的肺和肾经常会出问题。他们要留在加护病房更长时间。这一切仅仅通过不输血就可以避免。”

　　能用自己血就别输别人的血

　　“自体血回输不仅可以帮助稀有血型者渡过难关，而且对于普通血型的人来说，也是最安全的办法。”省血液中心孟忠华说，器官移植有风险，这些常识大家都知道，其实，输血也和器官移植一样，也存在身体排斥反应的可能性。只是这种可能性，因为异体输血行为的普遍性，已经被大家忽略了。

　　今年5月，卫生部医政司副司长赵明钢曾公开呼吁，公众要树立正确的用血观念，能不输血就不要输血。其目的是避免因输血感染其他疾病，同时降低医疗费用，保证医疗安全和医疗服务质量。

　　“除了容易感染通过血液传播的疾病以外，输血本身也有一定的危险性，主要是指输血引起的不良反应。”浙医二院输血科主任林岳兴介绍说。

　　那有什么相对来说比较安全的输血方式呢？

　　“那就要说到自体血回输了。”林岳兴说，自体血回输不但可以避免感染经血传播的疾病，可以避免同种异体输血产生的抗原抗体免疫反应所引发的溶血、发热和过敏反应。

　　每年临床用血都有缺口

　　近年来，我省的临床用血量越来越大，2009年临床血液需求量约160吨。据统计我省常年血液制品缺乏20～30%，如再遇上季节性短缺，多家医院会因血液短缺而导致许多重危手术延期或取消，这严重威胁患者的生命。浙江省卫生厅医政处处长徐润龙说，随着外科手术和创伤救治医学的快速发展，临床用血已成为稀缺资源，各地频传的“血荒”现象是当前临床用血形势十分严峻的真实反映。

　　按照我国《临床输血技术规范》规定，术前自身贮血由医院输血科负责，手术室内的自体血回输包括回收式和稀释式，由麻醉科医生负责。这种既能救命、加快康复，又能免除致命疾病传染的自体血回输技术，浙医二院目前已处于国内领先水平。

　　做自己的血液银行

　　在日本，择期手术病人术前备自己2至3个单位的血已达到80%至90%，美国有的医院自体血回输量已占总用血量的15%。国内的北京、广州等城市自体血回输量已占到当地临床用血量的20%以上。

　　浙医二院麻醉科严敏主任告诉记者，她们正在开展围术期用血调查与血液保护策略与技术研究。在调查中她发现，杭州每年手术用血量占总用血量的三分之二。这其中有许多手术病人具备做自体血回输的条件。若能从这里挖掘潜力，将大大缓解用血紧张的局面。

　　浙医二院已经将自体输血作为手术的常规项目，积极开展围术期各种自体输血，包括术前贮存式自体输血、术中稀释式自体输血、术中术后回收式自体输血等。仅今年1-4月，浙二就进行了300多例自体血回输，节约血液11万ml，相当于节约了近4000人次的献血量。

　　作为浙江省麻醉质控中心，浙二麻醉科希望做的，就是在全省推广自体血回输，已在省内外举办多期相关国家级继教项目，并在省内各个地区和医院举办二十余场讲座。从7月7日开始，浙二就将在全院医务人员中开展节血、控血意识和观念的学习，保证临床合理、安全用血，创办“无血外科”医院。

　　浙江省卫生厅也高度关注临床节血、控血。今年年底的等级医院检查已经将自血回输技术纳入了二级以上医院的检查标准，包括贮存式自体血回输、急性等容血液稀释、和回收式自体血回输。去年11月底，省卫生厅组织全省三级医院外科主任、麻醉科主任和输血科主任及相关医生参加由浙医二院举办的全省三级医院临床安全用血和血液保护培训班。

　　浙二从上世纪90年代就引进了自体血回输回收仪，现在医院里已经有了3台这样的仪器，遇上需要自体血回输病人多的时候，仪器几乎“供不应求”。

　　浙江省血液中心表示，倘若把无偿献血视为“开源”，那么自身献血就是“节流”，而且节流比开源更具安全性。在国际医学界有一个设想，成年人在健康时每隔一段时间就抽出一些血液，由卫生部门负责保存，当他需要用血时，就可以从血库提取自己的血液来使用。希望在不久的将来，浙江也能出现这样的“血液银行”，以解决医疗用血的缺口，利国、利民、利己。

　　给狂出血的动脉装个“闸门”

　　而对于许多手术中可能大出血的病人而言，医务人员所关注的，不只是减少异体输血，还有术中减少出血。

　　浙医二院院长王建安说，医院各个手术科室都在极力开展各种微创手术，比如心脏外科开展的小切口体外循环下心内直视手术，就是在右乳房下作6～8公分的切口行心脏手术，今年1~4月医院微创小切口心脏手术占总心脏手术量近40%，输血量仅占20%，且实施此类手术只有29%手术病人输血，远低于传统切口心脏手术，术后，小切口手术病人往往提前一个星期出院。

　　而让很多急诊、麻醉科医生更为自豪的是，他们在国内率先使用了一种新技术，可以突破传统手术禁区，为以往难以治疗的大血管出血病人迅速止血。

　　来自诸暨的26岁小伙子大王就是这项技术的受益者。

　　他因为骑电动自行车与小汽车相撞而受伤。被转送到杭州时，左半边身体被密密匝匝地包扎得如同象腿。

　　病人是开放性的骨盆骨折，创口从臀部沿腹股沟拉伸开近30厘米——也就是说，他的左半边身体，几乎被撕裂。而此处正是连接上下半身的“交通要道”，血管丰富，撕裂伤害到大动脉后，血出如泉涌。

　　这样的损伤，就好像城市水管主干道爆裂，从大动脉喷出的血液甚至可以冲到手术室的天花板上。

　　对于很多急诊医生来说，遇上这样的大动脉损伤病人，就不得不面对这样一个悖论：大量涌出的血液阻挡了手术视野，不止血无法修补血管；而不修复血管又无法止血。也正是因此，这样的大动脉损伤，往往成为手术的禁区。医生以往能做的，只能依靠大量的血液补充，与死神抢时间。

　　送到浙二时，尽管一直在输血，但这个诸暨小伙子出血已经接近3000毫升，血色素不到正常人的一半；当地医生们只能用最简单的加压止血法，用层层绷带紧紧包扎住伤口，暂时堵住如大坝决堤的出血处。血管造影显示，小伙子是髂总动脉损伤出血！

　　为了这个年轻的生命，浙二全院总动员。

　　病人到达医院不到半小时，医院的麻醉、B超、外科医生就迅速到位，他们要用医院最新开展的腹主动脉球囊阻断技术，突破这一手术禁区。

　　记者在现场看到，腹主动脉球囊阻断技术，看起来就像在做一次冠状动脉造影：麻醉科医生通过尚完整的右侧股动脉，将前端带有小球囊的导管，送入小伙子体内，定位于肾动脉下端，缓缓往球囊中注水，通过阻断腹主动脉，来控制通往下肢的血流；B超医生监控着球囊的高度、堵塞的程度；外科医生迅速清理创口，找到损伤的髂总动脉，进行修补……

　　参与抢救的徐培华主任告诉记者，腹主动脉球囊阻断技术，其实就找到爆裂的城市水管上游闸门，关上通往股动脉的“闸门”，血流自然就停止了。“这种技术，对于肾动脉以下的大血管损伤病人，特别有效。”

　　手术进行得很顺利。夜里11：00，又来一个大出血病人！

　　“今年以来，我们已经为20多例患者应用了该项新技术。骨科肿瘤手术患者未开展腹主动脉球囊阻断术之前出血量约为6000~10000ml，现在仅为500~2000ml。”严敏主任告诉我们。

　　记者 林丹 通讯员 方序 金薇薇