前天，中国疾病预防控制中心召开新闻发布会，揭晓一个困扰已久的谜题：南京23人食用小龙虾出现横纹肌溶解症，属于哈夫病(Haff)，和小龙虾有关。哈夫病在北京有过报道，患病者多食用了水牛鱼、银鲳鱼或小龙虾等水产品，怀疑这些水产品含有某种生物毒素，但是具体的致病机理，目前还说不清楚。

　　哈夫病到底是种什么病？为什么说小龙虾和它直接有关？小龙虾真的不能再吃了吗？

　　浙医一院肾脏病中心副主任周建永医师使劲回忆自己20多年的从医经历，“我手上确实没有碰到过哈夫病病人，横纹肌溶解症的病人倒是一年能碰上七八个。我们仔细问他们得病原因，全是外伤或者内服引起的，外伤包括地震、挤压，内服有吃降脂药和毒品。哈夫病是吃了水产品引起的横纹肌溶解症，我们收治的病人都没有这个经历，排除哈夫病的可能。”

　　浙医二院肾病内科主任胡颖医师说，在小龙虾事件的初期，她就问过科室里的医生，有没有病人患了横纹肌溶解症又刚刚吃过小龙虾，年资最深的医生也回答说没有。“哈夫病对大部分医生来说，是一种非常陌生的病，很少有医生对这个病做过专门研究，因为患病人数实在太少了，医生不可能专门去研究一个病例基础很差的病，病例太少都做不了流行病学调查。所以，中国疾控中心说哈夫病致病机制不明，也是情有可原。”

　　邵逸夫医院肾内科医师蒋欣欣也说，他们医院没有收治过哈夫病病人，哈夫病是吃了水产品引起的横纹肌溶解症，一方面横纹肌溶解症的发病率在1/10000以下，属于比较罕见的病，哈夫病又加上一个“吃水产品引起”的病因，发病率几乎为几千万分之一以下。

　　蒋医师打开中国期刊网、维普资讯网，一般行业内的专业学术文章刊载出来，都可以在这两个网站找到。“如果各地医院发现哈夫病病例，医生应该有觉悟把这个特殊案例资料写出来发表，供同行借鉴。”蒋医师说。

　　两个网站都搜索出两篇名为《蝲蛄致Haff病6例临床分析》的文章，一篇刊登在《中华医学杂志》上，一篇刊登在《中华神经科杂志》上，作者均为北京大学第一医院神经内科的袁元和陈清棠医师。

　　文中所说的蝲蛄(làgū)就是小龙虾，蝲蛄是它的学名，东北地区把小龙虾叫做蝲蛄。

　　《蝲蛄致Haff病6例临床分析》文中讲到——从2000年8月5日-11日连续在北京市不同市区出现一些进食蝲蛄后发生急性骨骼肌疼痛无力的患者，我们详细观察和追踪了其中的6例病人。

　　例1，患者42岁，男性，与例2以及1名儿童同时进食水煮的蝲蛄，他进食约500克，7小时后出现严重的四肢和腰背肌肉疼痛无力。进食过程中没有感到有异常的味道，发病前没有服药史和肌肉病家族史，输液治疗72小时后临床症状消失。与他同时进食的男童因进食量少仅出现轻度的肢体疼痛和乏力。

　　例2，患者40岁，男性，也在进食后7小时出现中度四肢和腰背肌肉疼痛无力，临床表现在4小时后好转来医院检查，没有发现明显的肌肉无力和压痛。进食过程中没有感到有异常的味道，发病前没有服药史和肌肉病家族史。

　　例3，患者38岁，女性，与其孩子同时进食清蒸的蝲蛄，她进食约500克，12小时后出现中度双上肢和腰背肌肉疼痛无力，无发热、恶心、呕吐、腹痛和腹泻表现，12小时后临床症状逐渐消失，4小时后再次进食上次剩下的蝲蛄，食用8小时后又出现四肢近端和腰背肌肉疼痛无力，发病前没有服药史和肌肉病家族史。和她同时进食的8岁男童仅出现轻度乏力和恶心。

　　例4，患者36岁，女性，与其孩子同时进食水煮的蝲蛄，她进食约500克，7小时后出现严重四肢近端和腰背肌肉疼痛无力，当时不能翻身和讲话，6小时后症状开始减轻，2小时后仅有轻度不适，进食过程中没有感到有异常的味道，发病前没有服药史和肌肉病家族史。同时进食的儿童出现轻度乏力。

　　例5，患者40岁，女性，单独进食水煮蝲蛄400克，l5小时后出现中度四肢近端和腰背部的肌肉疼痛乏力。进食过程中没有感到有异常的味道，临床症状在6小时后明显好转。发病前无服药史和肌肉病史。

　　例6，患者36岁，女性，单独进食油炸蝲蛄约20个，7小时后出现上肢和颈项肌肉疼痛肿胀，进食过程中没有感到有异常的味道，四肢疼痛无力症状在12小时后明显好转。3小时后检查四肢肌力正常，肌酶正常。发病前无服药史和肌肉病家族史。

　　本组患者具有下列共同特点：

　　1.成年病人急性发病；

　　2.具有季节流行性，在夏末秋初发病；

　　3.发病前均有进食蝲蛄的经历；

　　4.潜伏期为进食后7-15小时，平均9.2小时，临床症状在停止进食蝲蛄后1-3小时自发缓解；

　　5.主要表现为躯干和肢带肌的疼痛和无力；

　　6.早期检查发现肌酶升高或尿液出现肌红蛋白，检查结果也在短期内恢复正常。

　　上述特点和欧美国家报道的Haff病具有相同的发病季节、进食后发病时间、临床表现和病程发展规律，我们首次证实，Haff病可以出现在亚洲，所不同的是文献报道的Haff病均和吃淡水鱼有关。而本组病人是进食在淡水中生长的蝲蛄引起。

　　这与美国密西西比河流域导致Haff病的水牛鱼一样，蝲蛄也属于淡水性水底动物，可在污染非常严重的水域生存，在它的食物链上对水中的有毒物质进行浓缩聚拢，但到目前为止哪些毒素可导致发病还不能确定。由于蝲蛄导致Haff病出现在夏末秋初，在今后的这个季节有可能再次暴发，应当给予密切关注。

　　鲳参鱼

　　美国鳝鱼

　　水牛鱼

　　小龙虾

　　锯腹脂鲤

　　鲑鱼

　　淡水鳕

　　黑银板

　　1924年夏秋之交，在波罗的海沿岸的柯尼斯堡沿岸泄湖区(haff)突然流行起急性中毒性肌肉病，中毒的人有严重的肌肉僵硬疼痛，还常伴有咖啡色尿，此外没有中枢神经系统异常、发热和肝脾大等症状；由于不明病因，大家以首发地haff对其命名。

　　在之后的15年里，这个地区又报告了1000多个病例，包括人、鸟和猫；但自1940年开始，哈夫病突然消失了，直到1984年才在美国出现相关报告。至2001年，美国总共统计了23例。

　　美国疾病预防控制中心对哈夫病这样下定义：一种“鱼源性疾病”，吃了水产品后24小时内发作的无法解释病因的横纹肌溶解症。

　　水产中的毒素从哪里来？

　　美国官方做了一系列调查

　　1997年3月至8月，美国加利福尼亚州和密苏里州共发生6起食用水牛鱼后发生肌肉酸痛等严重不适的病例，症状如下：

　　症状报告数

　　肌肉痛5例

　　全身酸痛或肌强直5例

　　轻微接触的疼痛5例

　　口干3例

　　呼吸疼痛2例

　　胸痛2例

　　食用食物后1小时内呕吐2例

　　大腿麻木1例

　　全身麻木1例

　　美国食品和药物管理局随即联合当地卫生、环境部门展开调查，最后确定为哈夫病。

　　为什么吃水产会导致哈夫病呢？美国官方做了一系列调查——

　　导致横纹肌溶解症的原因有很多，可以分为创伤性和非创伤性两种，由于这六个案例都没有遭遇过外伤或剧烈运动，创伤性原因首先被排除；

　　非创伤性因素，如毒品、酒精、农药中毒、重金属中毒、降脂药等也全被排除了。

　　但病人在发病前24小时内都食用过水牛鱼。调查人员随即分析了鱼的来源、清洗和烹煮情况，结果发现有的来自超市，有的来自市场，都经过高温烹煮，所以不可能是腐败毒素，同时也说明，该毒素在高温时依然稳定，并不能通过烹煮去除。

　　尽管毒素来源尚不明确，但首要“嫌犯”是海鱼体内的海葵毒素以及淡水鱼体内的类似毒素。

　　2001年美国发生过

　　类似南京的龙虾事件

　　经过1997年的调查，美国研究人员对哈夫病有了更深入的了解，治疗方面也有了明确的标准。

　　2001年，美国路易斯安那州方圆30英里内的地区，7天内发生了9起横纹肌溶解症，医生迅速诊断为为哈夫病并及时进行了治疗，他们吃的都是小龙虾，并在食用后3-16个小时发作。

　　和南京情况不同的是，发病者所吃的小龙虾都是自己带回家去煮的；奇怪的是，之后这个病又消失了。

　　根据当时的媒体报道，2010年的美国哈夫病患者有如下特点：均有肌肉酸痛症状，生化检验显示肌酸激酶、肌红蛋白等指标明显增高，临床诊断为横纹肌溶解症，但患者们的所在区域相当分散，共同点只有食用小龙虾这一项。

　　不过这些患者大部分都很快痊愈了。在美国，治疗哈夫病多采用“支持疗法”，也就是在病程早期输入大容量的液体，以防止肌球素毒损害肾小管，通常情况下，症状不出三天就会全部消除，死亡率也不高，根据资料统计大约是1%。

　　引起哈夫病的水产有许多

　　地区不同水产也不同

　　以国际上的病例来看，除了小龙虾，还有许多水产与哈夫病有关，如我们熟悉的淡水鳕鱼和鲑鱼，主要的发生地有三个：欧洲、美国和巴西。

　　欧洲是哈夫病的发源地，最早追溯至1924年，主要来自瑞典、前苏联，且多与食用鱼有关，包括淡水鳕鱼、美国鳝鱼和狗鱼。

　　美国有记录的哈夫病自1984年开始，分布较广，其中发生在得克萨斯州、加利福尼亚和密苏里州的哈夫病与食用水牛鱼有关，发生在路易斯安那州的哈夫病与食用小龙虾有关；发生在北卡罗来纳州的2例与烤制鲑鱼有关。

　　2008年，巴西出现25例哈夫症，来自马瑙斯和亚马孙周围城市，原因是食用了锯腹脂鲤、黑银板和鲳参鱼。（据都市快报）