浙江在线01月07日讯 身患肿瘤时，患者经常面临“生存还是毁灭”二选一的痛苦抉择。命保住了，但身体残缺，更多的是对人心灵的打击。而不牺牲身体，又怕生命无处依附。

　　一位医生告诉记者，20年前的癌症治疗金标准，首选是手术，只要有手术机会要尽快手术，并做尽量大范围的清扫。于是我们看到了，乳腺癌的人失去了乳房，胃癌的失去了全胃、脾脏，大肠癌的失去了肠子、肛门，骨肉瘤的失去了肢体，肾癌的失去了肾脏……如今随着医学技术的发展，为了更加尊重人性，手术的金标准在悄悄改变。

　　乳癌手术后，一样能穿比基尼

　　一个未婚的妙龄女子，突然面临失去一侧乳房，5年生存率不到60%，有生之年胸前还得留有15~20厘米的疤痕。这是一种怎样的残酷人生？在详细了解病情、听取医生手术建议之后，“做”还是“不做”，成为她一生中最艰难的决定。

　　“我不想做手术！我忍受不了失去乳房，更忍受不了失去乳房的人生。”妙龄女子的决定让家人无比绝望。劝说、哀求、怒骂……皆无济于事。妙龄女子终究坚持了自己的态度——宁可选择短暂的生命，也要完整地活着。

　　杭州人杨女士曾经也是这么选择的，她比前面的女孩幸运，一位深切理解乳房重要性的女外科医生，帮她切除了乳房肿瘤，而且运用自己的一双巧手，手术同时帮杨女士“修复”了乳房。杨女士在摆脱癌魔的同时，拥有跟以前一样漂亮的胸部。几天前，她在三亚旅游时给医生发来短信：“刘医生，真的感谢你！让我依然能自信地穿上比基尼在海边秀身材！”

　　术中病理发现是恶性的

　　昨日在接受记者采访时，开朗的杨女士，对自己的病很轻描淡写：“谁都不信我会生乳腺癌。像我这么一个人，每天都很开心，爬山比别人爬得快，跳舞比别人跳得好，纯属精力旺盛型。没想到还是遇上了恶运，患了乳腺癌。不过我比别人幸运，医生给我切掉肿瘤，又移植一块背部肌肉到乳房，保住了我完整的女人身体。”

　　其实住进医院时，医生并不确定杨女士右侧乳房上的这个直径2厘米肿瘤是善是恶。手术制定了两个方案：良性肿瘤，则切除即好；恶性肿瘤，则要切除肿瘤周围1/4乳腺组织，做腋窝淋巴清扫，而后，立即取杨女士背部一块皮瓣转移到乳房做乳房再造。

　　术中病理报告，杨女士的肿瘤是恶性，主刀医生刘坚立即启动了第二套手术方案。

　　内衣刚好遮住了手术疤痕

　　给杨女士做手术的是杭州市一医院乳腺外科主任刘坚，做了20多年的女外科医生。她说，在国外，肿瘤切除并乳房再造很多见。国外的医生基本上都是同台上手术，先是由外科医生主刀切除患者肿瘤，而后再由整形科医生上阵，完成身体的外形修复。但乳房再造在国内只有少数医院开展。在市一医院，乳腺癌手术和乳房再造手术，都由乳腺外科医生一手落。“所以一台手术下来往往要10多个小时。”刘主任说。几十年前教科书上的乳癌根治术，不仅要把乳房整个拿掉，还把皮肤、腋窝淋巴、胸肌都拿掉。手术后的胸部就像一块搓衣板，看上去嶙峋吓人。

　　“因为看到过太多病人因身体残缺以后心理负担极重，甚至影响社交、家庭，我就开始尝试研究这样一种保乳+整形手术，目的就是不让乳腺癌毁掉病人的信心。”刘坚主任解释道：检查技术更加精确，乳腺癌早期发现越来越多，也为保乳手术提供了重要的前提，现在中、早期的乳腺癌患者都有机会选择保乳手术+整形修复或乳房切了作+乳房再造手术，保住自己女性的外形。

　　据介绍，杨女士的乳房肿瘤是在乳房远离乳头乳晕的深处，皮肤切口不大，但里面的乳腺拿掉比较多。通过杨女士背部移出来的一块肌皮瓣，移植填充到这个挖掉的洞中，再皮肤缝合，调整外观，几乎看不出手术的痕迹，胸部一个橄榄大小的一圈缝合疤痕，还有背部的一个疤痕，都可以“藏”在内衣里。

　　新闻延伸

　　金标准：切肿瘤再造人工肛门 新方法：保肛手术

　　浙医一院肛肠中心主任林建江告诉记者，以前，理论上直肠低位的肿瘤不宜保肛，也就是肿瘤位置距离肛门口小于7cm的不宜保肛。

　　而实际上，根据肿瘤的严重程度、患者的具体情况，甚至肿瘤在距离肛门口4cm的也可以保住肛门，因为手术技术的提高，手术器械的进步，低位保肛越来越多。直肠肿瘤的一个特点，是沿着肠壁向远离肛门的一端生长的，也给保肛手术提供依据。

　　据了解，过去中下段的直肠癌患者，保肛手术机会不到50%，而现在达到70~80%。

　　金标准：全胃切除 新方法：部分切除

　　过去，教科书上的胃癌手术，不仅要全胃切除，胃大网膜、脾脏、胰尾也要广泛切除。而如今，通过精确的诊断技术，可以做到胃部分切除以后，保留脾脏等其他器官，事实证明，保留患者更多的脏器，对肿瘤恢复甚至带瘤长期生存都有好处。省中医院外科主任张勤告诉记者，人体器官都有着特定的作用和功能，广泛地切除，未必能达到“宁可错杀、不可放过”肿瘤细胞的作用。而通过精确的诊断和手术，能够保住患者更多的身体功能，促进康复并提高生活质量。

　　记者咨询了骨科专家、肾脏病专家，在骨肉瘤和肾癌的诊治方面，也从过去的全切除，发展到尽量保留人体的肢体和器官。

　　金标准：第一时间手术 新方法：先放化疗再开刀

　　在不少人的观念中，得了癌要马上手术，否则会耽误病情。

　　省肿瘤医院院长毛伟敏告诉记者，手术确实是治疗早期癌症最重要的手段之一。但随着化(放)疗疗效的提高，已经证实手术前进行化(放)疗可以大大提高疗效，使患者获得很大益处。目前比较成功的术前化疗有早中期乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、直肠肛门癌等，它可以使肿瘤缩小，利于手术切除，甚至获得保留器官的效果，如保乳、保肢、保肛等；另外，术前化疗可以验证该方案是否对肿瘤敏感，是选择化疗方案最好的依据。

　　此外，专家告诉记者，癌症是全身性疾病，即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移，因此很多种癌症需要做术后辅助化疗、放疗，以消灭这些微小转移灶。临床上经常可以见到有些患者手术时确属早期，将肿瘤彻底切除后未按医学规范进行术后放化疗，或者患者本人拒绝放化疗，若干年后出现了复发转移。因此，建议幸运地发现早期癌症的患者手术后应去肿瘤内科咨询是否需要术后辅助治疗，以免因治疗不完整而留下遗憾。