浙江在线01月30日讯
针对一些医疗机构，尤其是一些民营中医门诊部出现中药饮片“大处方”“大膏方”等问题，杭州市卫生局最近出台治理中药饮片大处方的杭州市2011(9)号文件，主旨是大力弘扬中医药“简、便、廉、验”的特色，控制滥用中药饮片，对每帖中药饮片处方的用药品种和金额进行控制(本报1月28日C13版报道《杭州本周起限制中药饮片大处方每帖用药一般控制在18味以内40元以下中医开5次超常处方有可能被取消处方权》)。
昨天，有市民提出疑问，每味中药有特定的疗效。如果一位病人身患高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，限制了用药品种后，一帖药最多只能用18种药，会不会就管不了这么多种病了？
杭州市卫生局中医处负责人说，杭州市卫生局在出台这个文件前，对主城区23家公立和民营中医医疗机构近3500张中药饮片处方进行调查。这位负责人公布了调查数据，并向记者解释了出台这项管理规定的原因。
某中医门诊部膏方均价3100元
最贵膏方高达6485元
杭州市卫生局在中药饮片限价、限药文件出台前，对主城区23家公立和民营中医医疗机构的近3500张中药饮片处方进行调查，汇总得出以下数据：
每帖处方用药小于10味的，只占1%；用药20-30味的，占了47%；用药10-20味的，占46%；大于30味的，占6%；最大的处方，甚至用药40多味。部分民营医疗机构用药味数多的现象，普遍存在。
在处方价格上，公立医疗机构的方值控制总体合理，平均方值小于50元/帖，绝大多数医疗机构7帖处方的价格控制在200元以内。
而部分民营医疗机构“大处方”价格偏高现象明显。
7帖处方价格在300-500元的占了28%，高于500元的占了34%，最高的超出1500元，每帖中药要214元。
在膏方价格上，几家中医门诊部所开膏方价格在2000元左右的比比皆是。
某中医门诊部开的45张膏方，平均价格达到3100元，最高的膏方价格达到6485元。这些中医门诊部使用名贵药材的频率很高，把铁皮石斛、炮甲片、穿山甲等名贵药材当成基方，几乎每个病人都用，导致处方价格过高。
国医大师何任用药每帖在10味左右
教科书倡导每帖用药14至16味以内
那么，从科学角度来说，市民对药材少、治疗疾病效果减少的担忧，是不是存在呢？
省中医院肿瘤科的一位专家说，传统的经方、验方用药在6-7味；中医药大学教科书中倡导用药在14-16味以内，这个规定限额能满足绝大多数病人的需求。省中医院的中医处方，每帖药一般都不会超过50元。
省中医药研究院一位80多岁的退休研究员说，如今不科学辨证施治开大方现象很严重，杭州市卫生局这一文件出台非常及时，个人感觉还太迟了，非常有针对性。
他举例说，我国“国医大师”、原浙江中医药大学校长何任为病人辨证施治时，用药每帖在10味左右。而现在一个患冠状动脉狭窄的病人来看中医，有的医生竟开出29味药，还用上炮山甲，这个药是不应该用的。炮山甲一般是用在肿瘤病人身上，结果这位患者的7帖药，仅购买炮山甲就要花去六七百元。
再向省、市一些老中医专家询问，他们普遍对市卫生局出台中药饮片限价、限药这一规定表示支持。
个别医疗机构将膏滋方拆解纳入医保报销
市卫生局要求各地卫生行政部门定期督查
杭州市卫生局在治理中药饮片大处方文件中规定：中医师开具治疗常见病、多发病的方剂，每帖用药一般控制在18味以内，价格控制在40元以内；要严格掌握稀贵药材的使用指征；对各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、肾功能衰竭等医保规定病种的治疗方剂可适当放宽，原则上每帖处方不得超过50元。
各类处方特别是膏方开具时需在病历上写明并对患者进行告知。
市卫生局中医处负责人说，“以上这些管理规定，是市卫生局经过三个月的前期调查摸底，并组织省、市名中医、专家论证，同时借鉴天津等地做法、结合杭州实际出台的。出台这项管理规定的原因，是因为近年来杭州市看中医的病人越来越多，这本是好现象，却存在着偏离方向走入误区的情况。”
市卫生局在前期调查摸底时还发现，除了一些医疗机构出现中药饮片“大处方”以及“大膏方”(即普遍存在用药味数偏多、中药价格偏高)。个别医疗机构还将膏滋方拆解纳入医保报销。这一行为,也损害了其他医保病人的利益。
市卫生局中医处负责人说，很多病人误认为中医师开药方用药味数越多，对病人越好。实际上，用药效果好并不意味着服药种类多。中药大处方，不但增加了病人的负担，还浪费了药材资源。杭州市卫生局出台该规定，就是为了控制“大处方”，倡导使用经方、验方，合理使用中药饮片，充分体现中医药安全、有效、经济的特色和优势，让广大病人看得起中医，看得好病。
市卫生局在文件中要求，各区、县(市)卫生行政部门要定期对本辖区医疗机构的中药饮片处方管理情况进行督查。对开具处方牟取私利的医疗机构和医师进行通报批评，对情节恶劣的予以延缓、暂停校验。
都市快报记者张姝通讯员詹雅
