凌晨时刻——

　　心梗发作的魔鬼时间

　　 浙江在线03月29日讯 据《今日早报》报道 浙江医院心内科主任、中华医学会心电生理和起搏分会常委、浙江省医学会心血管病学分会副主任委员沈法荣主任医师表示，近年来，每次有名人猝死事件发生，都会引起人们的关注，但事实上，心源性猝死并不是只发生在名人当中，身边有很多人，或者正受到猝死的威胁。

　　据沈法荣介绍，发病后24小时内，特别是6小时内死亡者，都称为猝死，而发病后1小时内的心脏性死亡，称为心源性猝死。

　　诱发猝死的原因有很多，严重醉酒会诱发心源性猝死，如果是洗澡水过冷或过热，对血管是个强烈的刺激，也容易诱发猝死。沈主任说，临床工作中的一些经验发现，心脏病患者在几大情况下发生猝死的现象较集中：

　　首先是凌晨时刻，这也是心梗发作的魔鬼时间，多数心脏病猝死都发生在这一时段。美国学者的研究发现，在凌晨时段，交感神经的活动可增强一倍。此时，心率、血压等波动比较大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互发生黏附聚集，并释放可引起血管收缩的物质，使已经狭窄的冠状动脉发生痉挛，导致心绞痛发作。若冠状动脉中有血凝块形成，便可阻塞冠状动脉，导致心源性猝死的发生。

　　其次是在洗澡之后。临床上医生多次遇到一些患者，病情恢复良好即将出院之前，却在洗澡后出现心脏骤停。著名特型演员古月就是在洗桑拿后突发心梗猝死离去。因为浸泡在热水中时，皮肤、肌肉和腹腔脏器中的毛细血管均扩张充血，致使大量血液预计在体表和腹腔脏器中，使全身有效循环的回心血量减少、心脏输出量不足而发生缺血、缺氧；此外，浴室内空气不流通、湿度大、氧气少也有一定的关系。

　　再者连续熬夜打牌，由于过度疲劳、精神紧张，加上抽烟空气污浊，常常会导致心梗的发生。这就是常常会听说有人在打麻将时猝死。

　　据沈主任介绍，医院遇到过一位很典型的心源性猝死病人，两次发病，都因为正巧在医生眼皮底下，才被幸运地抢救回来，要是错过了这最关键的“黄金五分钟”，可能就像很多病人一样失去了宝贵的生命。

　　记者见到了这位刚好在浙江医院复查的李阿姨。李阿姨今年已经82岁了，是杭州钢铁厂的一位普通的离休干部，一直患有心脏病。1995年的时候，复查情况稳定，家属正在隔壁给她办出院手续，结果她在病床上坐着坐着就倒下去了，一下子断了呼吸，同病房的病友赶紧冲出去叫医生。“后来医生用那个360焦耳的电击，才把我救回来嘛，没有医生我这条命早就没了。”李阿姨惊心动魄地回忆，“后来还有一次，大概是2005年，医生在隔壁查房，我又突发心脏病，差点死掉，也是被医生救了回来。”

　　由于猝死发生突然，其有效的急救时间极短，如果身边的人会简单的急救常识，将为患者赢得更多的时间，患者存活的机会就大大提高。沈主任说，心源性猝死患者常表现为突然的意识丧失和大动脉搏消失，可以拍喊患者判断有无意识存在，触摸颈动脉、股动脉了解有无搏动，除立即呼叫医疗急救人员外，应立即开始急救。

　　对于少数患者可以尝试心前区锤击，拳头举高20-30厘米，锤击患者胸骨中下1/3处，1-2次，然后判断心跳有无恢复，没有恢复者应该开始心肺复苏，最重要的是即刻开始胸外心脏按压。按压的位置在胸骨下缘，按压深度应该有4-5厘米。手不离开胸膛，保持垂直上下，按压者的肘部不应弯曲将患者平卧于硬质平台上，每分钟应按压100次以上，反复不断进行。并开通呼吸气道，判断口中有无异物，没有异物者开始人工呼吸，应注意口对口吹气的时候应该捏住患者鼻孔，操作者深吸气后用力向患者口内吹气，但胸外心脏按压是最重要的。

　　医生建议高危病人在体内设个“急救室”

　　沈主任介绍，目前一些发达国家的机场、车站以及百货公司等公共设施中配备了心脏猝死的急救设备，并制定详细的方案以确保病人发病时得到实时地抢救，但现阶段我国还没有建立完善的心脏猝死的抢救体系，心肺复苏急救知识也没有得到普及，所以国内的成功率就更低了。

　　沈主任说：“心脏性猝死定义中最重要的内容是‘自然’、‘快速’和‘不可预料’，目前，植入式心脏除颤器(ICD)对于那些处在高危因素之中的患者，是最有效的预防心脏猝死的治疗手段。”

　　据了解，ICD相当于在人体内安装一个全天候的心脏监视器和治疗仪，可以在心律失常发生后数秒至10多秒内(可调)进行电击治疗，纠正异常心律，为救治赢得时间。而在这段10秒左右的时间电击除颤成功率很高，几乎为100%。ICD可以自动识别危及生命的恶性室性心律失常，并进行有效治疗，防止心脏性猝死的发生。在过去20多年国内外的临床应用中，ICD已经被证明其防止院外心脏性猝死的效果明显优于药物治疗。与抗心律失常药物相比，安装了ICD的患者可使总死亡率减低20%～54%，而且能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。

　　“这一作用与患者在急诊室接受电击治疗的效果相同，好比在身上装了个‘急救室’。”沈主任笑着说。

　　“并不是所有心脏病人都需要安装ICD，但是我们建议有心衰、心肌梗死，或者发生过昏倒、有猝死家族史的高危病人，及早到医院检查，由专家来判断是否需要植入ICD。”沈主任说，随着冠心病发病年轻化趋势，40岁以上人群冠心病发病率逐年提高，导致心源性猝死比例也随之升高。与老年慢性冠心病患者相比，供血系统更难适应突然发生的堵塞，周边也没有侧枝循环来疏通道路，于是发生大面积梗死，病情往往比缺血预适应的老年人还重，这也是猝死的年轻患者较多的原因。