在以药养医模式下,药品能否进入医院,医院拥有掌控的空间；药品进入科室后,医生具有处方权。这其中多个环节存在腐败的空间,这是医药回扣滋生的土壤。只要能获取高额的利润,医药代理商不惜回馈医院和医生以重金。在巨大的利益诱惑下,药品厂家、代理公司、医药代表、医院、医生结成利益同盟,共同追求利益最大化
19日下午,记者就浙江省开展医务人员收受回扣专项整治行动进展情况采访浙江省卫生厅相关负责人,对方称不知道有这个专项行动,更不知道进展情况如何。
对于今年2月25日网络曝出的杭州、宁波等地200余名医生“回扣门”一事,这名负责人说,浙江省卫生厅纪检监察部门还在调查之中。
这是继去年网络曝出浙江杭州、宁波、温州的医药“回扣门”后,浙江医药界曝出的又一起丑闻。在过去的一年时间内,浙江省多家医院屡次被网络曝光,至少300余名医生被指收受回扣。
今年全国“两会”期间,浙江省副省长郑继伟在接受媒体采访时表示,“浙江医务人员收受回扣的问题确实存在,而且个别医院比较严重”。“今年,浙江将开展医务人员收受回扣专项整治行动”。
“从实际情况来看,惩治医务人员收受回扣专项整治行动还没真正开始。”浙江省社会科学院调研中心主任杨建华在接受记者采访时说,“医疗回扣问题发生后,往往都是卫生行政主管部门介入调查。自家人查自家人,往往雷声大雨点小,往往大事化小小事化了,很难从根源上查处解决问题。”
医生拿回扣成商业贿赂重灾区
今年2月25日下午,一名署名“小于”的杭州海疆医药“前业务员”因不满拖欠工资,将公司2011年1月使用依达拉奉注射液(商品名:易达生)的回扣统计详单公布。
该网帖涉及的5家医院,分别是浙江省人民医院、杭州市中医院和宁波市第二医院等。记者先后到这几家医院暗访,发现名单中部分医生的姓名、科室、医院与网帖基本相符。按照网帖中所列名单,记者联系上其中一名林姓医生。林医生在电话中称自己根本不知道杭州海疆医药科技有限公司,也不认识这家公司的业务员。杭州海疆公司负责人在接受记者采访时称被人恶意报复,“此事背后涉及商业纠纷。公司没有‘小于’这人,也从没拖欠过工资”。
在此之前,浙江省多家医院已被曝出“回扣门”
2010年3月,浙江省温州市一论坛出现帖子,详细写明了温州医学院附二医67名医生收取由北京澳诺生产的葡萄糖酸钙锌口服溶液回扣的医生名单和所收回扣的数目。
同年5月,一名网友在宁波论坛发帖称,他在宁波市第一医院捡到一张单子,上面记录了该院40余名医生某种药物的用量及总价,还有一列手写的数字,疑似回扣金额。
11月14日,杭州一论坛曝出了杭州多家医院医务人员上百次收取某医疗器械商回扣的清单。
对此,浙江省卫生厅相关负责人在接受记者采访时也承认:“医药回扣确实不是个别现象,在一些范围还不同程度地存在。”
以药养医滋生医疗腐败
通过友人介绍,记者近日与某医药代理公司业务员小宇进行了一次长谈。
小宇对记者说:“我们公司主要代理一种治癌的药物,每个月初我们要把上个月各个医院用药量统计汇总,数据精确到哪个医院、哪个科室、哪个医生的用药量。整理完后上报公司,之后医药代表也会掌握相关情况。”
小宇从包里掏出了一个蓝色U盘,里面储存了整个华东地区的数据,不止浙江一个省份。“为了规避检查风险,这里的数据绝对不会进入办公室电脑。”小宇说。
提及回扣问题,他笑了笑说:“现在的医生都很有钱,回扣是他们重要的收入来源,这是行业规则,不用质疑。”
他解释说,现在实行“药品集中招标”制度,由于药品招标和采购分离,即使企业在政府招标中标,但最终能否在医院销售,往往取决于医院有没有把产品列入采购计划。药品顺利进入医院,只是意味着这款产品允许进医院销售。在同类药品之间,医生可以有选择,药品的实际销售量掌握在医生手里。
全国人大代表杨成涛在接受记者采访时说,在以药养医模式下,药品能否进入医院,医院拥有掌控的空间；药品进入科室后,医生具有处方权。这其中多个环节存在腐败的空间,这是医药回扣滋生的土壤。只要能获取高额的利润,医药代理商不惜回馈医院和医生以重金。在巨大的利益诱惑下,药品厂家、代理公司、医药代表、医院、医生结成利益同盟,共同追求利益最大化。
回扣由明转暗规避检查
“医药行业差别性很大,同行间竞争也很激烈,大家的做法也不同,‘回扣’在某种程度上是个人化行为。”在一家外资医药公司工作刚满一年的陈丽对记者说。
据陈丽介绍,现在的医药公司主要分为国企、外企、“大包”3类。所谓“大包”,就是医药代理商,不研发产品,而是通过申请取得一种或几种药品的代理权。
在陈丽看来,外资医药公司直接给医生回扣的情况很少,一般用购买学分作为回报医生的一种方法。“医务人员每年要不断地学习、进修、发表文章,只有达到一定学分额度,才能通过年度考核”。
陈丽将这种购买学分的回报方法定义为“学术化模式”,即通过举办学术沙龙,邀请医学专业领域的相关人士参加,一方面医生可以更了解自己的产品,另一方面公司又拉近了与医院医生的关系,进而增加销量。而参加会议所需的所有费用,一般由公司负担。这一做法,在业内被认为既可以回避医药回扣现金支付的尴尬,同时对医生和医药代表双方也是一项保护措施。
杭州市人民医院的一名医生说,除此之外,药品回扣已从现金变为礼卡、实物,从医院发放现金变为吃饭喝茶,从个人收取变为给科室集体分配,形式各有不同,目的就是为了规避可能带来的风险。
杭州市人民检察院反贪局一名不愿透露姓名的检察官19日也对记者表示,医生收受回扣隐蔽,真凭实据少,仅凭网上的发帖,查处定性的难度确实越来越大。医改偏差致“回扣门”频发
针对近来公立医院频频被曝出医疗回扣事件,浙江省社会科学院调研中心主任杨建华在接受记者采访时说,医疗体制改革出现偏差是“回扣门”频发的首要原因。
杨建华说,我国前一阶段的医疗体制改革中,政府部门减少对公立医院的财政投入,公立医院因此走向了“双轨制”发展模式,一方面,其基本投入来自财政；另一方面,医院正常运营和发展必须通过走市场化运作来实现。无论是医院还是医生,开始以经济效益为重,追求利益最大化。
“监管制度不严厉,自家人查自家人,也难以从根本上消除医药领域腐败问题。”杨建华说,医疗回扣事件发生后,往往都是当地卫生行政主管部门介入调查。公立医院本身就是卫生系统下的重要单位。考虑到群属关系、面子关系,卫生行政主管部门往往雷声大雨点小,往往大事化小小事化了,很难从根源上查处问题。即使查处了,医生也就是被扣数月奖金或一定期限内不得评优晋级,处罚力度上也不严厉,缺乏威慑力。
杨建华认为,要从根本解决这个问题,需要从体制机制上加以解决。他建议,首先要完善医疗体制改革,加快公立医院改革步伐,改变医院以药养医的问题,扭转公立医院追逐利润的导向,逐步遏制、消除腐败空间。其次要推进医院药品加价制度改革,健全基本药品配备制度。最后应该建立有约束效力的医生职业伦理规范。
