浙江日报杭州4月20日讯 医生每开一种抗生素，都要先看红、黄、绿三灯，并且还要在处方上签下自己的名字；病人如果坚持要用抗生素，也必须要自己签字……
不要惊讶，如此严格的抗生素控制措施，不是在西方发达国家，也不是在城市大医院，而是在浙江西部的江山市。
面对抗生素滥用这个世界难题，江山市在英国伦敦大学学院国际卫生与发展中心、浙江省医学会和浙江师范大学等众多医学专家的指导下，从去年起开展了大规模的“乡村实验”。
今天上午，在省卫生厅召开的项目结题报告会上，与会专家高度评价了江山市的这一做法。
要开抗生素，先看红绿灯
4月15日中午，记者在江山市峡口镇卫生院见到内科医生王仲华时，他正在为患感冒的学生小辉看病。“没事，没有发烧，吃点中药感冒清颗粒就好了。”
王仲华告诉我们，像小辉这种情况，按照卫生院的抗生素使用规定，属于典型的“绿灯”症状，不允许开抗生素。如果体温超过39度，出现脱水情况，或者呼吸、心率都不正常，这是“红灯”症状，必须使用抗生素。如果体温超过39度，虽然有鼻塞，但其他情况都正常，这是“黄灯”症状，可以根据实际情况决定是否用抗生素。
王仲华每次给别人看病，都要在心里过滤一遍红、黄、绿灯的要求，决定是否开出抗生素。而每开出一次抗生素，他都要在处方单上签名。如果要开两种以上的抗生素，还必须经过科室主任的签名。
从去年3月以来，江山在全市一半的乡镇卫生院和社区卫生服务站实现了这一新规定，并将抗生素使用下降比例列入医院年度考核目标。
讨要抗生素，须签字画押
如果病人坚持要开抗生素怎么办？“先尽力说服，说服不了就签字画押。”峡口镇卫生院院长刘小青说，因为健康知识欠缺，加上治病心切，很多病人一上来就想用最好的药，速战速决。如果医生不开抗生素，病人还会说医生水平差，连治个感冒都要好几天。
采访这天，村民郑新勇抱着7岁的儿子走进了诊室。“医生，孩子发高烧，39.5度，给他挂瓶盐水吧。”内科主任杨高强仔细检查后告诉老郑，小孩体温是有点高，但其他都正常，不需要输液，用点退热药就行，并耐心解释起了抗生素滥用和输液的危害。“我懂，但万一孩子烧坏了脑子怎么办？”老郑坚持输液。最后，杨高强只好拿出一份门诊记录，让他签上了名字。
“让病人签字画押，能在无形中给病人教育和触动。”刘小青说，病人在签自己名字时，心里总会咯噔一下，然后就会觉得抗生素这个事情确实很要紧，马虎不得。久而久之，抗生素不能滥用也就知道了。
抗生素用药，一年少两成
统计数据显示，在实行了抗生素新规定的乡镇卫生院和社区卫生服务站，门诊病人使用抗生素的比例从开始的75%降低到了现在的59%，下降幅度近20%，病人每次看门诊的费用，也从去年的44元降到了31元。
在江山市卫生局副局长金大兴看来，抗生素滥用之所以初步得到控制，是因为这个新规定操作简单，方便医生执行。
“过去，乡镇医生爱开抗生素，很大程度上也是因为水平确实有限，对于什么情况下用抗生素不是很清楚。”他说，去年起，在中英国际合作项目的支持下，英国伦敦大学学院国际卫生与发展中心及省内众多医学专家，根据浙江省的具体实际，参照欧盟通用的抗生素使用规范，制定了一份每个医生一看就明白的科普挂图，并定期派出医生到江山指导基层医生合理用药。
从医多年的清湖镇卫生院儿科医生毛道亮说，医院急诊大部分都是小孩发烧，过去自己一见到小孩体温超过39度，就会下意识地用上“三素一汤”(抗生素、激素、维生素和输液)，医院里最多的是输液病人。现在，经过培训之后，到底用不用抗生素，自己心里有数了。
在全省推广，完全有可能
江山市参加的这个中英国际合作项目，是英国国际发展署在中国实施的唯一一个项目。我省包括江山在内，共有10个县(市)参加了这个国际合作项目，每个县的实施重点虽不同，但都是为了规范诊疗行为。
江山市的“乡村实验”，能否复制到更多的地方？要知道，在全球，在浙江，抗生素滥用已经到了刻不容缓、必须解决的境地。
“江山市的探索，完全有可能在全省推广。”省卫生厅副厅长马伟杭说，滥用抗生素不但浪费了医疗资源，加剧了医患矛盾，更将对国民健康素质产生难以逆转的影响，某种程度上来说，滥用抗生素其实就是一种犯罪。
眼下，卫生部正在酝酿出台一份被称为“史上最严厉”的抗菌素管理办法。从下个月起，省卫生厅就将在全省基层医院开展合理用药相关培训工作，推进基层医院抗菌药物合理使用。
英方项目负责人、英国伦敦大学学院高级研究员何丽莎女士，曾经做过多年的临床医生。她说：“在英国，社区医院是买不到抗生素的。我的两个儿子今年十多岁了，从来没有因为感冒而使用过抗菌素。我相信，这样的情况，也会出现在不久之后的浙江，不久之后的中国。”
抗生素的“三不政策”
对付细菌耐药，大家不妨记住以下“三不政策”——
不自行购买。抗生素是处方药，有病一定要去医院，千万不要一感冒发烧就买抗生素。盲目使用抗生素，只会加重细菌耐药。
不主动要求。90%的感冒都不是细菌感染，而且抗生素并不能加速复原，所以不必主动向医师要求开抗生素，更不要频繁更换抗生素。
不随便停药。抗生素有一定的疗程，一旦需要使用抗生素，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体中的足够浓度，防止制造出抗药性细菌。一旦见效就停药，症状复发再用药，会使细菌对这种药物产生抗药性。
抗生素的前世今生
病菌一直是人类第一大杀手：14世纪，欧洲发生黑死病，三分之一人死于传染病。16世纪，西班牙人将天花病菌带到美洲，墨西哥阿兹特克帝国人口减半……
1928年，英国细菌学家弗莱明爵士意外发现了能杀死致命细菌的青霉菌，之后他从青霉菌中提取出青霉素制成了药品。这是人类发明出来的第一个抗生素，由于抗生素一开始主要是用来对抗细菌，因此也被称为抗菌素。
以青霉素为主要代表的抗菌素的发现和使用，开启了人类医学的新时代，挽救了无数人的生命。青霉素很快就治愈了梅毒和淋病。1944年，美国新泽西大学分离出来第二种抗生素——链霉素，它有效治愈了另一种可怕的流传了千年的传染病——结核。
1945年，弗莱明被授予了诺贝尔生理和医学奖。在获奖演讲中他警告说，滥用抗菌药会带来耐药性的问题。这个预言，后来不幸成为了现实。
1948年，最早的可以杀灭多种细菌的广谱抗生素——四环素出现了。在当时，它能够在疾病还未确诊的情况下有效地使用，但今天，它基本上只被用于家畜饲养。
1950年，美国食品与药物管理局(FDA)首次批准抗生素用作饲料添加剂后，世界各国相继将抗生素用于畜禽饲养。饲用抗生素能增强畜禽的抗病能力，促进发育，为畜牧生产的发展做出了巨大的贡献。但如今，抗生素的过度使用却成了畜牧业最令人头疼的问题。
1956年，礼来公司发明了万古霉素，这被称为抗生素的最后武器。因为它对多种细菌有杀菌作用，并且不容易诱导细菌对其产生耐药性。
但事实上，这只是人们的一厢情愿。抗菌药物和细菌，就像一对“老冤家”。前者手握“矛”，杀灭后者，治愈感染；后者打造“盾”，自我救赎，免遭灭门。两者一攻一守，相克相生。攻守之间，抗生素不断更新换代，药品价格也节节攀升，而细菌的耐药性，也在实战中得到了锻炼和提高。
1997年，针对抗生素滥用导致的细菌耐药性，美国政府出台法规，要求并指导医生合理使用抗生素。之后，随着世界卫生组织和世界各国纷纷开始呼吁，警惕细菌耐药性。2003年，我国卫生部也出台管理办法，要求并指导医务人员合理使用抗生素。
2011年4月7日，第62个世界卫生日，世界卫生组织再次向全世界发出警告：“抵御抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。
这绝不是危言耸听。就在刚刚过去的这个冬天，一种连最先进的抗菌素(即抗生素)都无法对付的“超级细菌”已经让许多人为之色变。而它的出现，正是由于抗菌素的滥用。
今天，抗生素的美好时代正在渐行渐远。迎接我们的，是抗生素滥用所带来的严峻挑战。
