浙江省人民医院呼吸科主任医师王宏 徐彦/摄

　　 浙江在线05月30日讯 中国人群人聚，这样的情况非常常见。不过，在谈笑之间，许多异物就是这样呛入支气管的。浙江省人民医院呼吸科主任医师王宏在做客本报第88期名医大讲堂时就讲到，许多人来取气管里异物的时候，大都是边吃边笑惹的祸。

　　不同年龄段的人，呛入的异物有所不同。王宏从事支气管镜的诊疗工作已经有二十多年了，提起平时自己接诊的病人，王宏给呛入气道的情况做了归类。

　　小孩子会呛入一些放在口中的小玩具，医院曾经接诊了一名山区的孩子，呛入的是一个小竹哨，因为竹哨比较小，孩子含在嘴巴里，一不留意，就滑到支气管里了。

　　成人呛入比较多的是果壳、鱼刺、骨刺、虾和牙齿等坚硬的东西。“每个人一生中都会有呛咳的经历，关键是如何处理这种意外情况。”王宏说。

　　如果发生呛咳，最先要确定是什么东西呛入了支气管。如果是诸如面条、馒头、米饭等柔软食物以及汤水等流质，或者药片之类会融化的东西，则不必恐慌和紧张，这些通常都会自行咳出。

　　如果是坚硬或者带刺的东西，就要小心了。这些呛入物容易卡在支气管内而不易咳出，王宏就曾经接诊过这样一例患者：咳嗽多年，反复肺部感染，最后经支气管镜检查，发现支气管内留有一颗牙齿，患者回忆，这颗牙齿竟然是十多年前掉的。

　　“异物滞留气管会引发炎症，会阻塞支气管导致肺不张，尖锐的异物甚至可能损伤气道旁大血管而导致致命的大咯血。因此，一旦异物呛入而未能咳出，应及时去医院就诊”。王宏说，异物呛入48个小时内，通常经支气管镜即可取出来，如果超出了这个时间，就要看具体情况了，异物呛入时间久了，会被炎性肉芽组织包裹而难以经支气管镜取出。像这位牙齿在气道内留了十多年的患者，最终只能选择开胸手术了，创伤大，恢复慢，费用也高多了。

　　有些异物还需要借助特殊的设备器械取出。王宏曾经给数位肺切除手术后因线结外露而长期咳嗽的患者在支气管镜下激光治疗取出了线结，解除了病痛。

　　不同年龄的人呛入的异物也不同

　　支气管镜除了取异物还有许多本领

　　借助支气管镜是取异物的好办法。其实，除了取异物，还有许多功能。

　　王宏说，在日常诊疗中，支气管镜更多的是用于疾病的检查及诊断，比如不明原因的咯血、慢性咳嗽、局部性哮喘、声音嘶哑、胸腔积液等等。

　　王宏曾经几次帮助整形外科借助支气管镜作气管插管。“一名头面部烧伤病人，愈合后口面部严重畸形，需要做整形手术，但麻醉插管根本无法通过口腔插进气管。”王宏说，但可以借助支气管镜经鼻腔将麻醉插管插进了气管，完成麻醉。

　　“支气管镜还有许多其他治疗功能”，王宏说，譬如：气道灌洗，咯血病人的局部止血，气道良恶性肿瘤进行微波、激光、冷冻治疗，植入气管支气管支架治疗气道狭窄、支气管瘘等等。

　　大多数患者能耐受支气管镜检查

　　面对支气管镜的检查和治疗，王宏不止一次听到患者这样的担心：“吃不吃得消啊？听说支气管镜要从鼻子或者嘴巴里伸进去，会很痛很难受？”

　　“这种担忧通常来自早些年有过支气管镜检查经历的人”，王宏说，最早一代的支气管镜是金属硬质的，随后是纤维支气管镜，也比较粗硬，因此患者会感觉比较难受。而现在已经发展到第三代支气管镜，即电子支气管镜，细而软。到底有多细？王宏说，新型电子支气管镜的直径只有4毫米，超细型的只有2.8毫米。

　　操作支气管镜的医生的手法也很重要：熟练、轻柔、快捷，患者难受的感觉就会少许多。

　　良好充分的麻醉也是顺利进行支气管镜检查治疗的保证。“胃镜检查大家都比较熟悉了，特别是现在的‘无痛’胃镜，其实就是静脉麻醉，让患者在睡眠中完成检查治疗”。王宏说，支气管镜检查治疗有其特殊性，有时需要患者配合，譬如取异物，患者在清醒的情况下可以配合咳出异物。所以通常采用局部喷雾或吸入麻醉，特殊情况下也可采用静脉麻醉。